宫颈病变新知识与新技术培训教材.docVIP

宫颈病变新知识与新技术培训教材 目 录 现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值 TBS分类法描述性诊断 现代宫颈细胞学（TBS分类）报告结果与治疗方案 湖北德立森科技有限公司 现代宫颈细胞学新技术在妇科的临床应用价值 宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上最重要的成就之一。自从1943年巴巴尼古拉（G·N·Papanicolaou）改革并应用巴氏染色及分类法施行半个多世纪以来，为降低子宫颈癌的发病率及死亡率起到了重要作用，在维护妇女健康方面作出了重要贡献。时代在进步，科技在发展。由于传统巴氏人工阅片技术会出现较高的假阴性率（文献报告为2%~50%，甚至60%）及假阳性率（5%），故该技术的临床应用受到严重限制，所以已不适应今日患者的要求（拿到假阴性或假阳性报告的患者会投诉）。目前在国外正逐步停止使用传统巴氏人工阅片法，取而代之的是现代宫颈细胞学新技术及TBS分类法。国内细胞学专家也建议逐步终止传统巴氏5级分类法，提倡使用TBS描述性诊断报告方式，才能适应21世纪的科 发展。 当代子宫颈癌及癌前病变的发病率又复上升并趋年轻化，已引起社会的广泛关注。时代需要现代化高新技术能早期准确地发现子宫颈癌及癌前病变。据统计资料显示，全球每年新发子宫颈癌病例近50万，死亡20余万。我国妇女的子宫颈癌发病变率及病死率约占世界的1/3，而近年来年轻的子宫颈癌患者发病率以每年2%~3%的速率增长。为保护广大妇女的健康，迫切需要在我国广泛开展现代宫颈细胞学新技术以早期发现子宫颈癌及癌前病变，做到尽早诊断、尽早治疗，以降低子宫颈癌的发病率及死亡率，避免李媛媛及梅艳芳的悲剧重演。近年问世的现代细胞学新技术主要分为以下两类，即筛查细胞技术现代化及细胞制片技术现代化。 筛查细胞技术现代化 经过美国电脑及细胞学家8年的探索努力，于20世纪90年代初研制成功了计算机辅助细胞检测系统(computer-assisted cytologic test,CCT)，也称为细胞电脑扫描(cellular computer tomography, 也简称CCT)。膜式薄层细胞学检测系统(Thinprep cytologic test, TCT)于1992年开始试用于临床，并在1995年被美国FDA正式批准，曾获1995年国际重要科技成果一百项之一。1996年经美国FDA获准进行质控，1998年又获FDA批准进行普检。该技术有如下共同特点：①对发现宫颈异常细胞具有高度敏感性，擅长发现各种异常细胞，包括传统法易于漏诊的异常细胞，体积小的异常细胞及细胞分布少的涂片上为数不多的异常细胞；②对发现宫颈异常细胞具有高度的准确性，对宫颈涂片的诊断准确性97%；③具有多诊断用途，还能从微生物角度作出诊断，除识别炎症细胞以及滴虫、念珠菌外，还能识别疱疹病毒（HSV-Ⅱ）和人乳头状瘤病毒（HPV）等感染，比传统法更全面、更实用、更具临床应用价值；④使用先进的细胞学分类法即TBS分类法做诊断，比传统细胞学分类法更先进且实用；⑤适用于大面积的众多人口的普查。 CCT检测的基本程序：CCT诊断装置是运用人工智能“脑神经网络模拟”技术的计算机扫描系统。曾先，对宫颈涂片自动扫描（每百张涂片为一组），脑神经网络系统记忆了大量正常与异常细胞，对每张涂片选出128个最可疑的异常细胞（包括64个单细胞图像及64个细胞群图像），目前CCT检测经过不断技术改良，新一代计算机已把涂片上可疑检查范围减少到在每张涂片上仅选择8～15个区域，大大缩短了检查时间（由原来的每张8分钟，减少到目前4分钟），同时配备自动移动的显微镜平台，使病理医师工作更舒适而方便。经过计算机规则系统成像器，将可疑的异常细胞经彩色图像处理并数字化形式贮存到数码磁带中备检。其次，对经选择的图像资料再复验，病理专家先复查每张涂片上磁盘记录的数字化图像，重点观察异常细胞图像。同时照像并将异常细胞精确定位在涂片上，以便在光镜下容易找到，从而实现计算机与人脑智慧的最佳组合。最后，按TBS分类法做出诊断报告。 检查适应症：宫颈糜烂者，发现触血者（不管长短期，尽管宫颈光滑也应刮片），尖锐湿疣者（不管在女性生殖道何种部位出现，为排除癌变及了解HPV影响宫颈管程度），白带增多久治不愈及要求查体者。本着“预防胜于治疗”、“要小康先健康”的原则，希望年轻人（性病高发人群）、中年人（宫颈糜烂者、触血史者甚多）、老年人（子宫颈癌与子宫体癌高发人群）都应积极参加检查。在此特别强调HPV感染的高危人群尤其要定期检查。 总之，液基超薄检测系统是以细胞学为基础，病理组织学为指导，通过计算机自动化筛选，最后由经验丰富的病理专家复查，经综合分析按TBS分类法做出最后诊断。当报告提示异常细胞后，应在阴道镜下取活检，再进一步明确病理诊断（对怀疑HPV感染者应同时