大段骨异位血管化预构骨皮瓣修复骨、皮肤软组织缺损4讲解.ppt

Company Logo 回植术后二月余行核素骨扫描及PET-CT显示：移植骨代谢活跃 回植术后1月DSA显示：回植骨周围血管通畅良好且有新生血管 Company Logo 回植术后3月DSA示：回植骨周围较前有更多的新生血管出现 Company Logo 再血管化骨段回植术后6个月X线示：骨折线模糊，骨折端大量骨痂形成；回植术后8个月：患肢开始负重行走功能锻炼 Company Logo 病例2 患者，男，25岁，2013-5-3因车祸导致左胫腓骨开放性粉碎性骨折急送入我医院，入院后查体：左小腿畸形，左小腿中段前外侧可见一面积约15cm×10cm开放性伤口，创缘创面不齐，伤口出血活跃，轻度污染，肌肉、骨质外露，碎骨块游离，胫骨中段一长约8cm骨块完全游离脱落。 入院诊断：1.左胫腓骨粉碎性骨折并皮肤缺损；2.左小腿开放性外伤累及血管神经肌腱。 Company Logo 受伤创面约为15cm×10cm Company Logo 骨缺损处采用外固定架旷置，游离胫骨段长约8cm Company Logo 游离骨段异位再血管化术后1月核素骨扫描示：骨代谢活跃 Company Logo 游离骨段异位再血管化术后三月DSA示：异位血管化骨周围可见大量血管生长 Company Logo Company Logo 灭菌后的感染骨段异位于股直肌与股外侧肌间隙近旋股外侧动脉降支处 Company Logo 再血管化术后4个月切取再血管化骨皮瓣 Company Logo 再血管化骨皮瓣原位回植修复胫骨缺损 Company Logo 术后12月患肢负重行走功能基本恢复 术后15个月CT三维重建 微生物学培养： 实验组： 对照组： 组织病理学切片： 实验组： 2周：大量中性粒细胞浸润 4周：大量淋巴细胞浸润 对照组： 2周：少量炎性细胞浸润 4周：同正常骨切片,未见炎性细胞 中国 白兔 60只 实验组30只 对照组30只 制备左胫骨感染模型 截取1.5cm 感染胫骨 截取1.5cm 正常胫骨 正常饲养，不作处理 碘伏浸泡 置于同侧股内侧肌与股直肌肌间隔 检测 解剖学观察 墨汁灌注观察 组织病理切片 镜下血管计数 感染骨段灭菌后再血管化实验流程： 截取1.5cm长胫骨段 碘伏浸泡后置于同侧隐动脉滋养的股内侧肌与股直肌肌间隔处 隐动脉 股内侧肌 股直肌 异位胫骨段 解剖学观察 术后4周： 实验组： 对照组： 骨表面形成结缔组织膜，肉眼观察两组间无明显差别 术后6周： 实验组： 对照组： 骨表面结缔组织膜增厚，肉眼观对照组较实验组明显。 术后8周： 实验组： 对照组： 骨表面可见明显的厚结缔组织膜，与周围软组织连接紧密。肉眼观两组间无明显差别。 墨汁灌注观察骨组织表面墨染情况： 术后4周： 实验组： 对照组： 两组可见散在点片状墨染，墨染范围小。肉眼观两组无明显差异 术后6周： 实验组： 对照组： 骨表面墨染范围增大，分布不均。肉眼观对照组较实验组分布广泛 术后8周： 实验组： 对照组： 骨表面墨染扩散至全皮质。肉眼观两组间无明显差别 组织病理学切片 正常骨（100X）： 可见含有明显墨汁团和红细胞团的血管管腔。 黏合线存在，骨小梁结构致密。骨陷窝内可见骨细胞。 ①含有墨汁团的血 管管腔 ②含有红细胞团的 血管管腔 ③骨细胞 ① ② ③ 再血管化骨4周(100X): 可见含有明显墨汁团和红细胞团的血管管腔，部分管腔空虚，管腔分布较稀疏。骨小梁结构完整。部分骨陷窝空虚 ①含有墨汁团的 血管管腔 ②含有红细胞团 的血管管腔 ③骨细胞 ④空虚的骨陷窝 ③ ④ ② ① 再血管化骨6周(100X)： 可见大量含有明显墨汁团或红细胞团的血管管腔。 管腔分布较密集。 骨小梁结构完整。部分骨陷窝空虚。 ①含有墨汁团的血管管腔 ②含有红细胞团的血管管腔 ③骨细胞 ④空虚的骨陷窝 ① ④ ③ ② 再血管化骨8周(100X)： 含有墨汁团和血细胞团的血管管腔密集分布。 骨小梁结构完整，