起搏心电图基础摘要.ppt

起 搏 心 电 图基 础 安医大一附院 郑林林 一、起搏心电图相关概念 起搏信号、起搏部位 基础起搏间期 逸搏间期 感知 不应期 滞后 起搏器基本功能、起搏期编码含义及常用起搏方式 单极和双极起搏 右心房起搏心电图（单极-双极） 单腔起搏器 指脉冲发生器 只有一个输出端口 和一个感知器，其 只能与一只电极导 线相连，起搏心房 或心室 双腔起搏器 指脉冲发生器 有二个输出端口 和二个感知器， 连接心房和心室 二只电极导线， 分别起搏心房 和心室 三腔起搏器 双心房＋右室起搏 右心房＋双室起搏 不同部位起搏心电图特点 心房起搏 不同部位起搏心电图特点 心室起搏: （1）右室心尖部起搏：心室起搏时通常电极置于右室心尖部，右室心尖部起搏时心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴左偏，胸导联图形可表现为①A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型。②B型：V1-V6QRS主波均向下，呈rS或QS型。 右室心尖部起搏(A型) 右室心尖部起搏(B型) 不同部位起搏心电图特点 （2）右室流出道起搏 :心电图类似左束支阻滞图形，QRS电轴不偏，胸导联图形可表现为V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V5或V6呈单向宽大R型 不同部位起搏心电图特点 （3）左心室起搏 ： 左心室起搏少见，左心室 起搏时心电图通常类似 右束支阻滞图形. 出现左心室起搏图形时 通常有二种情况 ①通过冠状窦和冠状静脉 的非意外左心室起搏。 ②意外的左心室起搏。 相关概念 滞后 在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸搏间期与起搏间期的差别 相关概念 脉冲发生器的功能：起搏+感知 起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。 起搏功能 　　起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压、脉宽及心肌阻抗有关 （1 ）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群。 （2 ）起搏功能障碍：是指各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌所引起的临床及心电图改变。 相关概念 感知灵敏度: 指起搏器对心电信号 的感知能力 感知灵敏度越高 表明所能感知的心电信号越小，感知能力越强， 感知灵敏度越低， 表明所能感知的心电信号的幅度必须大。 感知功能良好：指起搏器能有效而正确地感知自身P或R波，从而相应抑制/触发心房或心室的电脉冲信号 感知功能障碍：指各种原因导致起搏器不能有效而正确地感知自身P或R波，从而不能作出正确反应，包括:感知不良和感知过度 感知不良:起搏器不能”看见”自身搏动,因而不能正确反应 过感知:起搏器探测到P或QRS以外的电信号,误以为“看见”了自身搏动而产生了不正确的反应 人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知进而抑制起搏器功能，这对依赖起搏器生存的患者十分危险。 相关概念 二、 起搏器编码及含义 起搏心腔 感知心腔 反应方式 可程控功能和频率应答 抗心律失常功能 O O O O O V V I P （简单程控） P（起搏） A A T M（多项参数程控） S（电击） D D D R （频率应答） D 生产厂家专用 S＝单腔 S＝单腔 （A或V） （A或V） 频率反应(R) 三、起搏器类型、模式、编码 心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房触发型AAT 心室起搏：心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室触发型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDD 双腔起搏：房室顺序起搏：DVI或DDI 全能型双腔起搏：DDD 常用