胃癌腹腔热灌注摘要.pptVIP

CCCHP副反应分析——吻合口瘘 组别 例数 吻合口瘘发生数 比率 文献报道 CCCHP组 50 6.00%（3） 3.1-11% 单纯手术组 100 5.00%（5） P 0.05 Ⅲ期胃癌CCCHP组vs.单纯手术组的吻合口瘘发生率统计学差异无意义。 CCCHP副反应分析——高热（ 39℃ ） 组别 例数 发生数 比率 CCCHP组 50 16.00%（8） 单纯手术组 100 13.00%（13） P 0.05 CCCHP组vs.单纯手术组的吻合口瘘发生率统计学差异无意义。 CCCHP副反应分析——肝肾功能异常 组别 例数 肝肾功能异常发生数 正常 1-2倍 2-3级 3倍以上 CCCHP组 50 31 11 5 3 单纯手术组 100 69 19 8 4 P 0.05 0.05 0.05 0.05 CCCHP组vs.单纯手术组的肝肾功能异常患者统计学差异无意义。 腹腔镜辅助下探查及放置灌注管 术中应用 术中应用 同时应用化疗药物者有少数病人会出现以下副作用和并发症 骨髓抑制、吻合口瘘、肠穿孔、急性肾衰竭、黏连性肠梗阻、化学性腹膜炎、腹痛等; 药物外渗; 硬化性腹膜炎 腹腔感染、切口裂开; 导管阻塞、脱落; 腹部局部淤斑与皮下出血; 与灌注有关的肠麻痹、肠黏连等情况; 灌注前后肝、肾功能损害; CCCHP后体温升高; 化疗副反应 黄色表示我们应用过程中出现过的并发症和副反应。 CCCHP灌注次数、灌注液量、灌注时机、温度控制等操作与流程尚无定论，需要进一步研究明确； CCCHP临床安全性评估需要进一步验证； CCCHP如何提高胃癌的疗效（3年~20%；5年~15%）； 对易腹腔种植的胃癌、大肠癌、卵巢癌、黏液癌、胆系癌等的预防作用的研究。 展 望 * * * * * 对189名胃癌患者实行剖腹手术时采集腹腔灌洗液。通过荧光杂交探针和实时PCR系统定量检测CEA的mRNA水平和CEA/GAPDH（参照）的mRNA比值。 GAPDH或G3PDH是甘油醛-3-磷酸脱氢酶（ glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase ）的英文缩写。该酶是糖酵解反应中的一个酶，由4个30－40kDa的亚基组成，分子量146kDa。该酶基因为看家（house keeping）基因，几乎在所有组织中都高水平表达，在同种细胞或者组织中的蛋白质表达量一般是恒定的，且不受含有的部分识别位点、佛波脂等的诱导物质的影响而保持恒定，故被广泛用作抽提total RNA，poly(A)+ RNA，Western blot等实验操作的标准化的内参。 * 根据细胞学和RT-PCR检测结果，189例胃癌患者被分为3组：一组35例患者的细胞学检测呈阳性（CY+）；一组19例患者的PCR检测呈阳性，但细胞学检测呈阴性（CY-PCR+）；一组135例患者两项检测均呈阴性（CY-PCR-）。三组的生存曲线显示，CY-PCR+的生存曲线与CY+接近，说明即使获得了细胞学的检测结果，但腹腔灌洗液CEA的mRNA水平仍然可以作为预后判断的指标 * 从2003年肿瘤杂志的文献报道，对无浆膜侵犯胃癌切除后 （指向9th处），需要用9次生理盐水冲洗后以后才能转阴，所以说腹腔冲洗对游离癌细胞的清除是困难的。 * 同样的文献中发现对有浆膜侵犯胃癌切除后- 腹腔大量冲洗对游离癌细胞的清除更是困难、有限的， （指向右下方两段文字）需要9升水才能在PCR检测水平转阴。 备注：CEA（角蛋白）这一段中是从2开始数一直数到11，这样是九次。因为2这次表示的是对照，所以从2开始数 术中牵拉、挤压等操作使已经侵犯浆膜层的胃癌( T3 、T4 ) 细胞脱落。 切除转移淋巴结时，因切断淋巴管而引起存活的癌细胞溢出。 出血导致癌细胞污染腹腔。 腹膜损伤等原因提供了适合“种子”种植的土壤。 围手术期机体出现应激性免疫抑制。 * 研究表明，腹腔热灌注化疗对消除腹腔恶性肿瘤术后的亚临床病灶、治疗恶性腹水具有独特的疗效，能提高进展期胃癌、大肠癌、卵巢癌等容易出现腹腔种植转移的腹腔恶性肿瘤 5 年生存率大约 10%~15%，治疗恶性腹水有效率大约90%。 * 温热液体可以增加抗癌药物的渗透性，直接渗透深度可达5mm，能增强化疗药物的细胞毒性作用，诱导肿瘤细胞凋亡，同时还可预防肿瘤复发，提高患者生存率； * * 日本人 Kuramoto M 2009年进行了一个多中心及随机对照实验研究后提示：提出对于进展期胃癌 将术中腹腔内灌洗+术中腹腔内化疗 推荐作为标准性的预防腹腔内复发的方法。 随机3组：手术 手术+腹腔内化疗 手术+腹腔内化疗+广泛的腹腔内灌洗 Ann Surg. 2009 Aug;250(2):242-6. Extens