01透析透析治疗、展望及经济学分析2摘要.ppt

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尿毒症的治疗列入国家民生计划 温家宝总理在第11届全国人大第五次会议政府工作报告中提出: 全面推开尿毒症等8类大病保障,将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。 陈竺部长对腹透治疗持续关注 全国需要依靠透析维持生命的尿毒症患者有百万之众,但只有约17万患者能够得到治疗……如在家进行腹膜透析,还可以进一步降低费用……如果再不为这些尿毒症患者做一点事情,“我觉得在道德上在良心上都过不去”。 ---2011年3月14日 pmp意思是 每百万人口 腹透技术 尿毒症病人透析治疗的现状和展望及医疗保险支付经济学分析 朱 白 吉林大学附属吉林中心医院 卫生部腹膜透析培训示范中心 吉林省肾脏病重点研究室 吉林大学吉林中心医院肾病科主任 吉林省肾脏病重点研究室副主任 卫生部腹膜透析培训示范中心主任 吉林省肾脏病医师协会副主任委员 吉林省肾脏病学会副主任委员 东北三省肾脏病协作委员会常委 全国血液净化专家组成员 国际肾脏病学会会员 朱白 主任医师 教授 什么是 ESRD? 各种原发和继发性肾脏病引起的肾脏损害和进行性恶化导致肾单位减少/肾功能减退,当肌酐清除率降至10ml/min以下时,出现明显的全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱,即尿毒症。 ESRD患者的主要病因 中国 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 国外 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 我国透析病人年增长情况 患病率 / 每百万人口 28 30 34 37 41 45 复合年均增长率 = 8.8% 中国透析病人预测(pmp) 中国ESRD的现状 全国大约有25万人接受透析治疗,其中接受腹膜透析治疗约3万人 还有约200多万人没有得到透析治疗 每年以 10%~12%的速度增长 ESRD病人治疗费用昂贵 如何让更多ESRD病人得到治疗? 尿毒症病人的一体化治疗 将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心 透析前病人教育 若无医学禁忌,尊重患者选择的情况下,腹透作为首选 血透 腹透 肾移植 钱家麒 《中国实用内科杂志》2010 12 :1160-1162 Peritoneal Dialysis First, Chaudhary et al. CJASN 2011 6: 447–456 Covic A et al.NDT 2010,25:1757-1759 透析治疗是ESRD患者目前主要治疗方式: 有20%的患者只适合作腹透 有20%的患者只适合作血透 60%的患者适合任一种方式 持续不臥床腹膜透析 (CAPD) 腹透管 新鮮腹透液 透出液 引流 透出液 灌液 新鲜透析液 丢弃透 析管路 留腹 透析液 換液 插管 腹透是利用腹膜作为滤过膜。透析液灌入腹腔后与腹膜毛细血管内的血液进行水和溶质的交换过程,每隔几小时换一次液 腹膜透析的历史 原始腹透的雏形有近百年历史,在急性肾衰竭救治中曾经发挥作用; 20世纪60年代后,人工肾机器(血透机)问世,腹膜透析不再被看好,此后少有问津; 20世纪70年代,因血透在提高救治率和广覆盖方面的局限性,加拿大、美国等发达国家重新研究腹透技术逐步完善。1979年中山医科大学叶任高教授首次将现代腹透技术引进我国。 * 我国腹膜透析的现状 2011年我国有近250万左右终末期肾衰患者需要透析治疗。当时血透患者仅约25万,腹透患者2万多; 腹透患者数量最多的3个发达国家是美国 日本和韩国,而腹透比例最高的地区和国家是香港 新西兰 瑞典。以香港为例,尿毒症病人的救治率是95%以上,其中80%以上是腹透。而内地,救治率仅为10%,其中90%是血透。 腹膜透析的现状 备注:2013年12月31日中国共有46633例患者进行腹透治疗。目前中国已超过墨西哥,成为世界上PD患者数量最多的国家。 腹膜透析的优势 疗效好:不低于血液透析; 安全性高: 1)无突发致死; 2)避免乙肝、AIDS等通过血液传播。 经济性高 1)医院设备投入少; 2)患者医疗费用低; 3)减少交通、误工支出;等等 操作简便:适合家庭透析,患者生活质量高。 腹膜透析的优势 血液透析 血液透析机 含有废物 的血液进 入透析器 经过净化的血液输回身体里 透析器 血管通路 动脉 静脉 静脉端管路 动脉端管路 桡动脉 造瘺 CRRT治疗 CRRT是一种较新的而且有些特殊血液净化的技术,叫连续性肾脏替代治疗,由英文(continuous renal replacement therapy,)的开头字母组成,即CRRT。 可实现床旁持续血滤、血透、透析滤过、血浆置换、血浆吸附,是危急重症病人抢救

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