乳腺疾病超声诊断摘要.ppt

叶状囊肉瘤 （十）恶性非上皮性肿瘤 2、乳腺淋巴瘤 超声表现： 具有恶性肿瘤声像图特点 形态不规则，可由多个结节融合而成 边缘呈毛刺状，内部为低回声，但无钙化点 后方回声增强或无改变 CDFI：血流丰富，高速高阻 六 超声新技术 1、超声弹性成像原理 （1）概念提出: 1991年，Ophir等。 （2）概念：对组织施加外力时，应用超声测量组织 变形的程度，从而评估其硬度。 （3）原理：根据不同组织 (包括正常和病变组织) 弹性系数不同，在受到外力压迫后组织 发生变形的程度不同，将受压前后回声 信号移动幅度的变化转化为实时彩色图 像。 超声弹性成像评分5分法，其标准为： 1分：肿瘤整体发生变形，图像显示为绿色； 2分：肿瘤大部分发生变形，但小部分没有变形， 图像显示为绿色和蓝色的马赛克状； 3分：肿瘤边界发生变形，中心部分没有变形， 图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色； 4分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色； 5分：肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶 和周边组织为蓝色。 临床上多以弹性成像评分4分以上考虑恶性， 3分以下考虑为良性病变。 弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。 弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变 乳腺纤维腺瘤：二维超声显示椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀，超声弹性成像评分2分。 乳腺炎症性病变：常规超声显示椭圆形肿块，边界尚清晰，内部回声低而不均匀；弹性成像，肿块内部以绿。红色为主，小片区域见蓝色，弹性成像评分2分。 2、三维超声： 三维超声成像包括静态三维和实时三维超声成像。三维超声成像能够准确的了解器官或病变的形状、轮廓、大小等，清楚的显示组织脏器的毗邻关系，补充二维成像不易显示的病变。 七 介入性超声 介入超声的应用 超声引导下穿刺活检和微创治疗 乳腺肿块术前、术中超声定位也已常规应用于临床 超声不足：对于微小钙化和病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线敏感，对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声难以显示。 超声检查者对诊断准确性的影响很大。 病例分析 某患，女性，32岁，无意间发现右乳外上象限一无痛性肿块，活动度大，超声表现如图所示，应考虑诊断为--- 病例分析 某患，女性，54岁，洗澡时发现右乳头外侧一无痛性肿块，质硬，边界不清，超声表现如图所示，应考虑诊断为--- * 女性一生当中，乳腺形态结构有很大变化，不同年龄段女性，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。乳腺是性激素的靶器官，受内分泌周期性调节，女性乳腺组织随性的成熟，雌激素分泌量增多而逐渐发育，可分为：： * 无论何种扫差方法，内侧必须扫查至出现胸骨声影；外侧扫查至腋前线，乳腺结构完全消失；上界和下界也必须至乳腺结构完全消失，并且，每次扫查范围应有重叠，不留空隙，有人将这种扫查方法形象的比喻为“剪草机” * 良性肿块往往表现为探头加压后，病灶可部分被压缩，病灶与周围组织之间无粘连；而恶性病变则相反，表现为不被压缩，有周围组织粘连固定 * 不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体回声的差异。 * 红、热是由于炎症局部血管扩张、血流加快所致。 * 哺乳期是乳腺炎症的相对高发期，患者局部症状明显（皮肤红肿热痛），或同时伴有体温升高等全身感染症状。病变早期声像图可无改变，随着病变的发展，腺体结构紊乱，回声减低，血流信号增多。到脓肿形成期，超声显示形态不规则，大小不一，数量不等和边界不清的低回声或无回声区，在异常回声区内见密集的强光点，并随着探头加压和放松而流动 * 由于乳腺增生性 疾病的组织形态学改变复杂多样，因此命名繁多，尚不统一，如，乳腺小叶增生、乳腺结构不良、乳腺囊肿病、乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺病等。 * 较大瘤体若阻塞导管时，可产生疼痛和肿块。 * 不光是对乳腺超声检查，这是所有超声的不足 （五）导管内乳头状瘤 概述: 起源于大导管上皮的良性肿瘤，多数患者乳头溢液、红色、淡黄色或无色液体。 （五）导管内乳头状瘤 超声表现 乳腺内见扩张导管呈管状无回声，其内伴有中低回声团，形态规则，边界清晰，内部回声均匀。 CDFI：病灶内可见点状或线状血流信号。 导管内乳头状瘤 （五）导管内乳头状瘤 3、诊断要点 （1）扩张的导管内可见中低回声团 （2）病灶