上消化道早期癌的内镜治疗摘要.ppt

上消化道早癌内镜治疗进展 安阳地区医院 贾 朝 京 内镜黏膜切除术(EMR） EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。 内镜黏膜切除术(EMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗 胃： （1）直径大于2cm的分化型胃癌，无溃疡形成； （2）直径小于3cm的分化型胃癌，伴溃疡形成； （3）直径小于2cm的未分化型胃癌，无溃疡形成。 注射法粘膜切除术 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 内镜黏膜下剥离术(ESD) ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。 ESD VS EMR ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价； 降低肿瘤局部残留率及复发率。 禁忌症（EMR/ESD） 有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 内镜治疗的优点 创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流 并发症 出血 穿孔 出血的预防及处理 预防： 完善各种血液检查 为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静 对小儿、耐受性差者可在全麻下 进行，以免手术时间长， 患者难以耐受。 术前建立静脉通道，以在出血时及时补 液。 对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。 处理： 注硬化剂 喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血 小动脉出血者可用止血夹止血 术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。 穿孔的预防及处理 预防： 对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。 预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等 掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。 指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。 处理： 严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。 穿孔的预防及处理 预防： 对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。 预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等 掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。 指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。 处理： 严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。 * * 概 述 食管癌 胃癌 上消化道恶性肿瘤 概 述 Most frequent cancers: both sexes of the world 胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率 GLOBOCAN 2008 Most frequent cancers: both sexes of China 概 述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第5合第2位 GLOBOCAN 2008 消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层， 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌” 消化道早癌 1975-1989，日本早期胃癌发现率逐步提高 日本食管癌、胃癌早期诊断 Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945 我国胃癌早期诊断率 1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15% 19