危重病思维摘要.ppt

珠 江 医 院？？报告 日期： 年 月 日 危重急症的救治直接反映一个医疗单位和医务人员的素质水平，更重要的是提高危重急症生存率，减少伤残率有十分重要的意义。 为此不断学习研究危重急症中西医结合救治方法是十分必要的。现根据文献资料和临床实践，对抢救危重急症的临床思维简述如下： 急救医学的特点是“急”，其实质是指病人发病急、需求急，医务人员抢救处置急。抢救危重病症目前尤其重视发病后一小时内急救和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟,生命黄金一小时. 典型病例 1 患者，女，46岁。因头晕胸痛1天加重1小时， 急诊就诊，当地卫生院以突发胸疼查因怠送上医院 当班急诊医师查体：BP：109/55mmHg，神清，心肺未见异常，腹软，上腹压痛，无反跳痛，WBC：13.4×109/L，胸片为左上肺结核.ECG:心肌缺血、心脏酶学指标均未见明显异常，给予丹参、头孢哌酮等活血、抗炎对症等处理,病人症状略缓解，家属要求住院,因床位紧,未入院病人回当地卫生院突然心跳停止,经心肺复苏等抢救无效死亡。尸体解剖示升主动脉破裂，胸腔积血1000ml，心包积血50ml， 死亡原因，升主动脉破裂，出血导致循环呼吸衰竭。 典型病例 2 患者男性，72岁，因高血压3年，颈痛6小时到某医院急诊科就诊。患者自述3年前出现高血压，血压150/98 mmHg，反复出现胸闷、心悸，每次持续数分钟，休息后好转。曾到医院就诊，诊断为高血压病。来院就诊前1小时于晨醒时自觉颈痛、胸闷，全身不适，头晕，出冷汗，急来医院急诊。分诊护士测血压79/50mmHg，心率90次/分，考虑落枕，引导到外科诊室就诊。外科医生测血压79/50mmHg，仍考虑为落枕，给予颈椎正侧斜位片、胸片、心电图检查。40分钟后颈椎片为退形性变，胸片心肺为见异常，此时病人行走不便，当班医生考虑为缺血性脑病，急请神经内科会诊，神经内科会诊意见即行CT检查。CT检查结果颅内未见异常。病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓，外科当班医生急请急诊内科医生会诊，急将病人送入急救室进行 抢救，20分钟后患者呼吸心跳停止，复苏2小时30分钟未能成功。 思考问题： 1.此病例的主要诊断是什么？ 2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？ 3.当您是首诊医师、护士时，您会如何处理？ 一.重视接诊与首诊处理 1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。神志、呼吸、心电、血压 有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环 Effective Circulation 2.准确及时诊断与有效救治相结合 1).及时查明威胁病人危及生命的病因 2).实行有效救治:生命支持与器官功能保护相结合. 3).善于观察病情变化,重点生命体征监测： 神志、呼吸、心电、血压及急诊生化 支持生命体征 vital signs 呼吸、循环 保护器官功能 protect the function of main organs 4).及时处理危急值 危急值（critical values） 通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。 临床常用危急值(一) 临床常用危急值(二） 临床常用危急值（三） 5)善于从常见急症识别危重病症 1）急性头痛 2）急性胸痛 3）急性腹痛 4）急性呼吸困难 5）乏力 6）晕厥 7）高热 诊断分析原则: 1)是否有致命性; 2)是否有急需急救处理; 3)是否有外科需手术处理; 4)是否有器质性疾病. 如:急诊常见的高危胸痛 急性冠脉综合征（UAP、AMI） 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 心包填塞 急性胸痛 严重的临床问题: 胸痛或胸部不适占急诊20％-30％ 急诊室的AMI被误诊者近期死亡率为25% 无生命危险的非心源性胸痛误诊为高危胸痛 20－30%被诊断为ACS的胸痛——实际50%为ACS 被诊断为低危胸痛的6%——是AMI或其他心血管事件 高危病人的特征 症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部，放射性胸痛 呼吸：呼吸超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌 神志：清醒水平降低 循环：心率（＜40或＞100次/min）；血压（收缩压＜100或＞200mmHg）；四肢冰冷；静脉压增高 心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室速等不能诊断 血氧饱和度：＜90% 急性胸痛 典型病例 患者，女，66岁。因头晕胸痛2天加重1小时，急诊就诊，既往有高血压、心律失常病