消化内科总论摘要.pptVIP

消化系统总论 第一附属医院消化内科 梁红亮 消化系统疾病总论 概述 概述 消化系疾病属常见病，而且患病年龄主要集中在中年，因此给社会造成巨大的负担。 据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负担占所有疾病的十分之一。 在我国，恶性肿瘤病人死亡原因的前三位是 概述 根除幽门螺杆菌治疗方法的普及，使得消化性溃疡的复发率降低 慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相当普遍 酒精性性肝病和酒精性肝硬化发病率增加 疾病谱变化：胃食管反流病和功能性胃肠病受到重视，炎症性肠病增加 非酒精性脂肪性肝病已成为我国的慢性肝病之一 消化道管壁的基本结构 消化系统生理 胃肠道的主要生理功能 摄取 运转 消化食物 酶参与 胆汁协助 胃肠运动协调 吸收营养 排泄废物 消化和吸收是人体获得能源、维持生命的重要功能，食物成分在胃肠道的消化分解主要依靠胰腺和胃肠道腺体分泌的水解酶、肝脏分泌的胆汁及肠菌酶参与的酶促反应。而已消化的营养成分的吸收则必须有结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。 消化系统生理 消化系统的结构和功能是相适应的。 消化腺：分泌消化液进入管腔进行化学性消化。 消化管壁的肌肉组织可收缩和舒张以推动和研磨腔内食物，大部分消化管壁的粘膜层具有皱折、绒毛和微绒毛，从而使内表面积大为增加，有利于营养物质和水的吸收。 消化系统生理 口腔内的消化是对食物的第一道加工，除了机械和化学加工工程，还能反射地引起消化管和消化腺的始动活动以及物质代谢活动的增加，为以后的消化代谢做好准备。 胃内消化是食物的第二道加工，包括机械性和化学性消化两种。 小肠内消化是对食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要是以化学性消化为主。 消化系统生理 胃肠道粘膜面积大，修复更新快，48～72h更新一次；过度增生，易发生肿瘤。 生理状态：吸收水、电解质和营养物质。 正常的消化道24小时分泌约7000ml消化液，包括唾液1000ml、胃液2000ml、胆汁1000ml、胰液2000ml、小肠液1000ml、大肠液60ml。空肠吸收4500ml，回肠3500ml和结肠约900ml，100～200ml随粪便排出体外。异常时主要出现腹泻、便秘等。 消化系统生理 肝脏是人体代谢的中枢，物质在肝内的代谢是通过复杂的酶促反应进行的，必须有正常的肝细胞和充足的血液和能量供应为条件。代谢酶缺乏、肝细胞损害、血供不足等因素可引起各种肝病。 具有双重血液供应、血窦发达、供氧充足 75％来自门静脉（富含营养）、25％来自肝动脉（富含氧气） 具有十分丰富的酶类 肝豆状核变性 家族性高胆固醇血症 酒精性肝病 脂肪肝 药物性肝病 肝小叶结构图 肝小叶汇管区结构图 肝小叶中央静脉结构图 胃肠道动力 胃肠道动力的异常临床上十分常见，既往对器质性病变所致的动力异常比较重视（如肠梗阻），而对无明确器质性病变下的动力异常，重视程度不够（如功能性消化不良），特别是我国，90年代以后才逐步加大研究力度。 在胃肠道动力异常上，神经内分泌调节失衡出现的机率远大于解剖结构的异常 胃肠运动除受自主神经支配外，还受胃肠道本身存在的自动调节的神经系统（即肠肌间神经丛与粘膜下神经从）调节: 交感神经 → 运动↓ 分泌↓ 副交感神经 → 运动↑ 分泌↑ 消化系统神经支配 脑－肠轴： 中枢神经系统：下丘脑（高级中枢） ↓ 自主神经系统：交感、付交感 ↓ 肠神经系统（ ENS,低级中枢）：胃肠道神经元（肠之脑） ↓ 肠道平滑肌、腺体 → 运动和分泌 ENS的反射传到CNS，同时受CNS的调节，脑肠互动 消化系统神经支配 消化系统神经支配 胃肠道激素 胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的肽类激素也存在于CNS，作为神经递质? 消化系统疾病的诊断---体格检查 腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病） 肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉怒张—缩窄性心包炎）；脾肿大 大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病） 黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化） 扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病） 直肠指检 消化系统疾病的诊断---实验室和其他检查 粪便常规：OB、Hp 13C或14C-呼吸试验：Hp 活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞 分子生物学检查：分子诊断——细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常 肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗 消化系统疾病的诊断---实验室