心肺脑复苏的现况与发展摘要.ppt

操作步骤 1 去枕平卧，暴露胸部 2 连接导联线，开机 3 判断是否室颤 4 电极板涂导电糊 5 选择同步或非同步 6 选择能量、充电 7 右电极板置于右锁骨下左电极板置于腋 前 线5~6肋间，用力下压（10kg)，提醒旁人离 开患者。 8 放电 9 继续CPR 10观察除颤效果 除颤效果 电击后5秒心电图显示心搏停止或非室 颤、无电活动均视为除颤成功。 时间与成功率 对SCA一分钟内除颤成功率90%； CPR，延迟一分钟除颤，下降3～4%；不 CPR延后一分钟除颤，下降7～10%，目击 SCA最常见的起始心律是VF，几分钟就可 能成为心脏停搏。 除颤时注意事项 ： 成年人胸壁阻抗平 均70~80欧姆，为降低其阻抗，使用乳胶 电极糊，但不要使两电极板之间相连， 避免短路而不穿过心脏，由胸毛时要除 去，不要在含氧浓度高的环境中使用， 会引起火灾，并避开心电图导联线，放 电时，其他人员不要接触病人，以10kg 重量下压电极板同时放电，电击后立即 心脏按压。 心肺复苏成功率 心肺复苏早迟，决定存活率高 低。大量实践表明，4min内进行复苏 者可能有一半人被救活，4～6min开 始进行复苏者，10%可以救活；超过 6min者存活仅4%，10min以上开始 进行复苏者，存活率就更低。 心肺复苏的有效指征 1. 面色由青紫转红润，恢复自主呼吸， 2. 散大的瞳孔恢复正常。 3. 意识恢复，病人有呻吟。 4. 触及大动脉搏动。（BP在60mmhg； 在挠动脉测到 P，BP在100mmhg以上） 5. BP60mmhg(收缩压） 6. 心电图可看到有心律（除室性心律外的包括交界性、 窦性、 或房扑、房颤等，都说明复苏有效，病情好转。还需 要进一 步进行后期复苏，即脑复苏。如果经正规的复 苏持续半小时，病人情况毫无改善，停止按压心电图仍 为一条直线，终止抢救，宣布临床死亡。 先除颤 还是先按压？ 如果是发病在4～5分钟内，身边又有 除颤器，则应先除颤，原因是导致心博骤 停90％以上是室颤，立即除颤可提高其成 活率。如果不清楚发病时间，或估计时间 大于4～5分钟，要立即先进行心脏按压5 个循环（约2分钟）再考虑除颤，因长时间 心脏停博后，机体处于循环血量，冠脉和 脑血管流量不足，立即给予电击，会加重 机体的缺血缺氧。 （二）高级生命支持（ALS） 1、人工气道的建立与呼吸 支持 ▼气管内插管（经口、经鼻） ▼喉罩 球囊-面罩 食管气管联 合导管 ▼呼吸机应用 2、静脉通道的建立和药物 ▼静脉通道的建立和药物选择大的外周静脉 ▼首选肾上腺素1mg iv,3-5min重复(a受体作 用：增加冠状动脉和心肌的灌流量;B受体作 用：增快心率，增强心肌收缩力;使细颤→粗 颤） ▼血管加压素、胺碘酮、阿托品、多巴胺 等…… 错误的观点 ? 直接给药完毕不处理 ? 从莫菲氏滴壶给药 正确方法 ? 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 ? 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体 3、生命体征和脏器功能检 测 多功能监护仪监测 T、P、 R、BP； （无创、有创）、动 脉血气分析、 12导心电图、肝 肾功能等 （三）后期复苏（PLS） 1、脑复苏 药 物 ___ 升压药 吸 氧 镇 静 抗惊挛 降温 （体表、中枢） 冰帽、冰毯 2、维持循环 3、维持呼吸 4、纠正酸中毒 5、抗感染 6、防肾衰 7、严密观察患者的症状、体征 实际上以上三个期并不能截然分开， 有些步骤是同步进行的，在目睹SCA时应立 即除颤、按压；SCA4分钟应先按压，有室 颤时除颤，同时有条件时尽早进行气管插 管，争取在最短的时间内建立人工气道， 及时建立静脉输液通路，同时心电监护， 观察心律情况。另外在心肺复苏的同时进 行脑复苏。（冰帽降温，因脑组织温度的 降低可明显减少缺血造成的损伤，延长细 胞存活时间）。 CPR与CCR CPR恢复心跳与呼吸 CCR满足心脏和大脑供血 适应症 有目击者的成人心跳骤停 不适用呼吸骤停 研究发现，决定生存率最重要 的因素是心脏的灌流压，而心 脏灌流压是有连续的胸外按压 产生，人工呼吸却可能“有 害”，原因是干扰了胸外按 压，减少了回心血量，增加了 胸内压。不合时宜的除颤，同 样会干扰连续的胸外按压。 CCR最重要的变化 不用人工呼吸 延迟气管插管 心脑复苏新概念并非技术更新，而 是心脏骤停救治观念的变革，它不 是简单替换现有的心肺复苏操作， 而是为心脏骤停患者提供更规范的 救治手段。 第十一章 心电监测及除颤技术 (三)无脉电活动 （1）电机械分离 是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。 由 于严重的心脏疾患，导致心脏起搏与传导系统发 生脱节，心脏无有效的收缩，未能完成足够的机 械功。 （2）室性自搏心律 缓慢而无效的心室自