压疮护理进展摘要.pptVIP

压疮护理新进展 《中国压疮护理指导意见》2013年正式出版 2012编写完毕 2013年完成终审 2014年4月12日中华护理 学会造口、伤口、失禁护 理学术年会上正式颁布 正确认识压疮--压疮的新认识 皮肤是一个器官，和其他器官一样，随着年龄、疾病等的影响，皮肤会出现衰老，病变。 压疮部分是可以预防的，但并不是全部。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就有可能发生压疮。 护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。 把所有压疮都归结于护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。 压疮的新认识 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生 压疮的新认识 4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定 5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 压疮新认识 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等 【压疮现患率和发生率】 不同国家、不同调研时间、不同人群中压疮的现患率也不同。目前我国还没有关于压疮发病率与患病率的全国性调研，大样本调查亦不多。 国外情况： 住院患者的压疮现患率为7.1-27%，医院获得性压疮占77-79.3%， 以Ⅰ、Ⅱ期压疮为主，Ⅲ、Ⅳ期压疮或占26.5% 。高发年龄为65岁以上的老年人群，高发部位为足跟和骶尾部。 ICU的压疮发生率最高（29%）住院老年人的发生率为10%以上。手术患者压迫超过2小时发生率为4.7%~6.6% 我国 住院患者的压疮现患率为1.14-1.78% ，压疮发生率0.63%，压疮好发部位为骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期压疮为主 ICU的压疮发生率最高（7.78%） 【压疮定义】 压疮定义（2009年）——NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（EPUAP） 压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进一步研阐明。 【压疮分期】 压疮分期解析 压疮分期主要是根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ～ Ⅳ期。 2007年，NPUAP在此分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期和难以分期的压疮2种特殊情况 2009年，NPUAP/EPUAP联合编写的《压疮预防和治疗临床实践指南》中再次确认了NPUAP更新的压疮分期 【压疮分期】Ⅰ期压疮（stage Ⅰ） 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位）。 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。 【压疮分期】 Ⅱ期压疮（stage Ⅱ） 表皮和部分真皮缺损。 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。 【压疮分期】Ⅲ期压疮（stage Ⅲ） 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及。 伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如