NCCN_临床实践指南_直肠癌_V_中文自译摘要.ppt

NCCN临床实践指南 直肠癌 Version 2.2015 张泽高 重要的更新内容 REC-3 FOLFOX、CapeOX 作为优选方案。 REC-4 临床状况：“T3，N0 或任何T， N 1-2” 和 “局部不可切除 或 医学上不适合手术”合并，下列治疗优于根治术： 化疗：FOLFOX [优选]或CapeOX [优选]、5-FU/LV 、卡培他滨，然后再化放疗（卡培他滨 +RT [优选]、）输注 5-FU+RT [优选、静脉 5-FU/LV+RT]。 REC-6：化疗、放化疗、手术治疗之后的辅助治疗选择增加 FOLFOX +西妥昔单抗 作为治疗选择的注释”t”增加了：“FOLFOX +西妥昔单抗 用于潜在可治愈的肝脏转移患者，数据是冲突的” 注释r修改为：“肿瘤决定基因RAS（KRAS/NRAS）中RAS（KRAS 外显子2和非外显子2，和NRAF）以及BRAF（如果RAS没有突变，检测BRAF）” 本句意思：以前只检测RAS，只有在RAS没有突变时检测BRAF，现在可直接加测BRAF。联合检测RAS和BRAF突变在REC-A 5-6也提及 REC-A 4，术前行放化疗的患者要检测12个淋巴结有困难。 REC-E 1，FOLFOX+西妥昔单抗（KRAS/NRAS野生型 only）可作为初始治疗的选择。 REC-E 3 FOLFOXIRI + 贝伐单抗：推荐级别由2B跟换为2A。 REC-E 5删除脚注：“FOLFOXIRI加生物治疗数据不成熟” REC-E 6 FOLFOX+西妥昔单抗 增加参考 REC-E 8 伊立替康的剂量增加：伊立替康 180mg/㎡…. FOLFOXIRI增加注释：美国人不能耐受欧洲人5-FU的剂量，故美国患者用FOLFOX和FOLFOXIRI时5-FU的量需要慎重考虑 总结 1.系统治疗前，肠镜活检、胸腹盆活检是必须的，超声内镜或盆腔MRI均可作为临床分期的手段。PET-CT不作常规。 2.临床分期cT1,N0可经肛切除，若病理T1，切边缘阴性可观察，若有高危因素：阳性切缘、淋巴管受侵、分化差的肿瘤或sm3侵润。或T2及以上，需要经腹手术。 3.临床分期cT1-2,N0,M0，需要经腹手术，若病理T1-2,N0,M0,可观察，若病理T3-4，N0，M0或T1-4，N1-2，则需要辅助治疗。 辅助治疗：先化疗再同步放化疗，或先同步放化疗再化疗，均可。 辅助化疗：/FOLFOX/ ； /capeOX/ ； /5-FU+LV 两周方案/； /卡培他滨/ ； / 5-FU+LV 每周方案； 同步放化疗：/每周5-7天持续静脉注释5-FU/ ； /在第一周和第五周给以5-FU+LV 4天/ ； /希罗达/ 辅助放疗剂量：45-50Gy/25-28F.可切除肿瘤，术前45Gy,瘤床扩2厘米加量5.4Gy，术后加量5.4-9Gy 3-5次。 . 4.临床分期T3，N0或T any,N1-2或T4局部可或不可切除或医学不适合手术。先行辅助治疗，可选同步放化疗或者辅助化疗。 5. 临床分期T3-4,N0或T any,N1-2综合治疗禁忌症的，可先手术治疗，根据手术分期，若病理T1-2,N0,M0,可观察，若病理T3-4，N0，M0或T1- 4，N1-2，则需要考虑辅助治疗 6.可同步切除的M1，先行辅助治疗，再考虑手术切除，术后考虑辅助治疗。不可同步切除的M1，有症状的，考虑：系统化疗、病变直肠切除、改道手术、激光再通、支架植入等措施；没有症状的，参见晚期和转移性直肠癌治疗：主要是化疗和分子靶向治疗。 7.晚期或转移性直肠癌治疗方案：主要是化疗，以上化疗方案，FOLFORI，及加或不加分子靶向药物。 分子靶向药物：西妥昔单抗（RAS基因野生型），贝伐单抗，帕尼单抗（RAS野生型），阿柏西普（新药），瑞格菲尼。 西妥昔单抗可单用，瑞格非尼可单用，其他不推荐单用。贝伐单抗与手术间隔6周。 推荐检测KRAS/NRAS、BRAF基因 * 带蒂息肉 或无蒂息肉 （腺癌） 有癌侵润 病例检查 结肠镜检查 标记癌侵润的息肉 边界（肠镜检查 时或2周内需要 手术） 单个标本，完整切 除的组织学较好的 边界清的（T1 only） 不完整的标本或 边界不清的标本 或组织学不好的 癌侵润的 带蒂息肉 癌侵润的 不带蒂息肉 观察 观察 或初治 REC-3 初治和 辅助治疗 REC-3 直肠癌术 前评估 活检 病理 肠镜 胸腹盆CT 内镜超声或盆腔MRI 造口治疗师术前标记指导 PET-CT不作为常规检查。 T1-2，N0 T3，N0 或 Tany,N1-2 T4和或局部不可切除 或医学不适合手术 患者有综合治疗禁忌症 任