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泌尿外科STD治疗方案 培训资料 内部资料，请妥善保存。 经营部 二00九年二月二十三日 泌尿外科STD治疗方案概述 检查： 1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目： 分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超； 2、疑问解答： A 为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的基础，实验室检查是非淋得以确诊的基础。随着社会环境的变化，疾病的流行病学特征也与以往不同，人群性行为日益复杂，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。 B 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。对病人不能接受的化验项目，要详细解释做这项治疗的重要性，以使病人接受。 C 做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。 D 在疾病确诊后，要详细告知患者该疾病如果不及时治疗或者不根治的后果，使患者意识到严重性，对患者健康负责。 治疗 （一）治疗原则——早期诊断、早期治疗、夫妻（性伴侣）同步治疗，遵循及时，足量、规范的原则，注意有无其他性传播疾病。 （二）分阶段治疗： 1、突击治疗阶段 作用：疾病被确诊后立即对症治疗，使用足量的药物，使其在体内迅速达到有效的杀菌浓度；配合合理的治疗，杀灭细菌，改善局部症状。 时间确定：血药浓度稳定，达到杀死病原体所需要的时间。 （3） 可供选择的药物：头孢他定2-6g 阿奇霉素0.2-0.6g 左氧氟沙星注射液200ml 万夫洛200ml 白介素20-60万U 替硝唑200ml 氟康唑200ml 病情重，混合感染经抗炎治疗效果不明显的，需加抗病毒、提高免疫力的药物。 （4）用药注意事项： A 化验单没有确定病原体时，如何用药？使用广谱抗生素联合给药，例如头孢他定等；待明确病原体及耐药敏感实验后再改用高敏药物，例如：第一天UU检查结果出不来，即可先用头孢他定加替硝唑等广谱抗生素，等第三天UU确诊阳性后，可加用阿奇霉素等药物。这两天的时间医生需要与病人做充分的沟通，使病人初步接受自己的治疗方 案。如果病人接受能力较好，第一天就用阿奇也可以。 B 为什么要联合用药？由于性交年龄的不断降低，人群性行为的复杂化，使得泌尿生殖道疾病多为混合感染，单纯的使用某一种抗生素治疗效果不好，再加上医疗市场上抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现，导致混合感染久治不愈。所以，建议联合用药，并加入抗病毒、提高免疫力药物。 C 在治疗过程中为什么用药要足量？为什么要及时更换药物？在治疗的过程中，病原体会很快产生耐药性，故在治疗中应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。 D 为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。 E 为什么不用低廉的药物？过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不使用青霉素等低廉药物的原因。 F 在用药过程中使用替硝唑、阿奇等药物，有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。 G 所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。对于已经出现肝毒性的患者，给予肌苷治疗。 H 发现厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。 I 如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。 （5）可供选择的治疗项目：微波（腹部微波、阴道微波、硅胶微波、短波），擦洗、雾化、光谱、纳米光、尿灌、中药灌肠等。 （6）治疗注意事项： A 治疗早期运用物理治疗应注意的问题？对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应选择刺激较小的治疗项目，最大程度上缓解患者症状，减轻患者病痛，有利于下一步诊疗工作的开展。 B 在药物治疗过程中配合物理治疗的意义？在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的