-12-8小肠疾病摘要.ppt

小肠解剖生理概要 小肠解剖生理概要 血供： 小肠解剖生理概要 小肠系膜血管的特点： 肠道炎性疾病（主要放在内科学习） 肠结核 克罗恩病 伤寒肠穿孔 肠 结 核 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症， 青壮年多见。 感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆 菌的痰液引起。 病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停 留时间长及回盲部淋巴组织丰富。 临 床 表 现 1. 腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝 痛，进食诱发。 2. 腹泻与便秘： 溃疡型：腹泻 增生型：便秘 3. 腹块 4. 全身症状及肠外结核症状 实验室检查 1. 常规检查：结核菌素试验，血沉 2. X线检查：BE或胃肠道钡餐造影 3. 结肠镜检查 诊 断 （1）青壮年，肠外结核； （2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发 热盗汗等结核中毒症状。 （3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠 段变形等。 （4）结核菌素试验强阳性。 防 治 重视肺结核的早期诊断及治疗。 1.休息与营养 2.抗结核药物治疗 3.对症治疗 4.手术治疗 适应症：（1）完全性肠梗阻 （2）急性肠穿孔 （3）大出血 克 罗 恩 病（Crohn’s Disease） 又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。 可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。 病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。 临 床 表 现 起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。 特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或 脐周痛，可有腹块及全身症状。 （2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布， 溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。 （3）影像学检查：X线、B超 并发症 肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、 出血、肠穿孔等。 诊 断 WTO提出诊断要点： （1）节段性病变 （2）铺路石样表现或纵行溃疡 （3）全壁层炎性病变 （4）非干酪样肉芽肿 （5）裂沟或瘘管 （6）肛门部病变 确诊：（1）～（3）+（4）、（5）、 （6）中任意一项； （4）＋（1）～（3）中任意两项 治 疗 原则：控制发作、维持缓解、防治并发症 1.一般治疗：轻度－卧床、高营养饮食 重度－短期禁食、肠外营养 继发感染时 －抗生素 慎用止泻药 2. 特异性药物治疗 （1）糖皮质激素：适用活动期 （2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP） （3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物 （5）单克隆抗体 3. 手术治疗 手术复发率高，手术并发症发生率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、 大出血、癌变等。 肠伤寒穿孔 病因和病理 沙门菌属伤寒杆菌 溃疡型和增生型 临床表现 确诊为伤寒病 突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴有呕吐、腹胀 诊断和治疗 手术治疗 三．病理生理(Pathophysiology) 四．临床表现(Clinical representation) 五．检查(Examination) １．全身状况的检查： ①单纯性机械性肠梗阻：全身状况无显著性变化,尤其在早期，可有轻度脱水及电解质的变化。 ②晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生命体征、营养状况、中毒及休克表现,危重病人尤其重要。 2．辅助检查： ①化验检查：血常规、血生化、 大便潜血 ②Ｘ线检查： 腹部透视或摄片检查： ①肠管扩张 气液平面 六．诊断(Diagnosis) 必须做到以下几步： １．明确肠梗阻的诊断： 依据四大临床症状＋腹部体征＋Ｘ线检查 ２．是机械性还是动力性：