ARDS柏林新定义解读摘要.ppt

蚌埠市第三人民医院ICU 杨 斌 ARDS发病机制 1 主要是肺毛细血管内皮损害，通透性增加，体液和炎性细胞渗入肺间质，致间质和/或肺泡水肿. 2 肺表面活性物质减少引起肺萎缩或不张 . 3 血管活性介质释放和白细胞血小板的聚集导致肺微循环障碍. 4 最后引起肺通气/血流比例失调，肺泡死腔加大，肺功能残气量减少，肺内分流增加最后导致严重的低氧血症，形成恶性循环。  1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）——12例 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.弥漫性肺泡浸润 4.常规呼吸支持治疗效果较差 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP ≤18 mmHg 1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊断的附加标准 CRS≤ 40 ml/cmH2O 或VECORR10 L/min 可能作为重度ARDS诊断的附加标准 对The Berlin Definition——ARDS的认识 新的定义将便于开展急性肺损伤的临床试验，尤其便于发现最严重的ARDS。就临床实践而言，现在还不能确定这是否会带来很大的变化，但应该会提高ARDS定义的统一性。通过在影响力颇高的期刊上《在线发表在JAMA》发表新版ARDS定义，有助于提高临床医生对ARDS患者的认识。会更加迅速地予以合理的治疗。 胸部影像学改变 其它附加指标 Berlin标准的有效性 Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长 比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。 附加标准诊断重度ARDS有效性 重度ARDS诊断 轻度（Mild） 中度（Moderate） 重度（Severe） No(%) of Patients % Mortality (95%CI) No(%) of Patients % Mortality (95%CI) No(%) of Patients % Mortality (95%CI) 草案附加标准： PaO2/FiO22≤100mmHg 胸部影像学病变≥3/4 PPEP≥10cmH2O CRS≤40ml/cmH2O 或VECORR10L/min 220(22) 27(24-30) 2344(64) 35(33-36) 507(14) 45(40-49)a 最终标准： PaO2/FiO2≤100mmHg 220(22) 27(24-30) 1820(50) 32(29-34) 1031(28) 45(42-48)a,b 注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP ≥ 5cmH2O下评定 2.a P0.001新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异 结论：重度ARDS诊断_PPEP ≥ 5cmH2O时，PaO2/FiO2≤100mmHg The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition——ARDS 发病时间 已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内 胸部影像学 X线或CT扫描示双肺致密影，并且胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释 肺水肿起因 不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭; 如果没有ARDS的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水 压性肺水肿 氧合指数 轻度 200 mmHg PaO2/FiO2≤300 mmHg with PPEP或 CPAP≥ 5 cmH2O 中度 100 mmHg PaO2/FiO2≤200 mmHg with PPEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100 mmHg with PPEP ≥ 5 cmH2O 主要内容 五、ARDS新定义的思考 四、ARDS柏林定义 三、AECC定义的局限性 二、ARD