CRRT应用与护理摘要.ppt

CRRT的应用及护理 济医附院血液净化科 卞鲁锋 2015-5 CRRT的原理 CRRT的治疗过程 CRRT的监护与护理 CRRT的相关原理 水的清除：渗透、超滤 溶质的清除：弥散、对流、吸附 水的清除 膜两侧浓度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。 向膜的一侧施加力，水会从压力高的一侧向低的一侧移动，称为超滤。 水清除的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差（跨膜压）远大于渗透压，以至于渗透压可以忽略不计，故以超滤为主。 溶质的清除 弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运 清除的小分子毒素 对流：溶质随溶液移动而产生的转运 不受分子量与浓度差的影响，其动力为 膜两侧的压力差。 吸附：溶质吸附至滤器膜的表面 与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关 相关概念 CRRT：连续性的肾脏替代治疗 治疗模式： CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF 第一个字母： C 连续性 第二个字母： A或V 引血的血管（出）血液 第三个字母： V 回血液（回入体内）的血管 第四个字母： H –血滤 HD-透析 HDF-透析滤过 CV(A)VH------对流 压力差 CV(A)VHD----弥散 浓度差 CV(A)VHDF---弥散+对流 浓度差+压力差  CVVH 连续性静脉-静脉血液滤过 将患者的血液引入滤器中，利用对流及超滤的方式，清除储留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物 CVVH的特点 模拟正常肾小球的滤过作用 以对流为主要原理 需要在滤器的后（前)补回相应的液体和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能 机器治疗过程 机器主要组成 机器功能 泵动力系统 ： 管道连接 滤器 安全检测装置： 气泡检测 容量控制系统 动静脉压检测 温度 检测 参数监测 机器治疗过程 系统准备 预冲 循环 参数设置 启动连接 治疗状态 结束治疗 系统准备 系统自检 安装管路 滤器 连接置换液 抗凝准备 预冲 开始预冲前需确认 整个预冲过程需800-1000ml生理盐水 预冲 参数设置 血流量 时间 脱水速度 总脱水量 后稀释泵速度 前稀释泵速度 温度 启动连接 确保参数已设置准确 动、静脉端连接到病人 注意：开始血流速度不宜太快 治疗状态 治疗结束 何时治疗结束？ 目标完成：时间、脱水量 密闭式回血 撤除管路 关闭电源 擦拭机器 CRRT的监护与护理 CRRT前的准备 过程监测及护理 常规观察与护理 液体管理 预防感染 机器安全监测 并发症的观察 机器的保养 CRRT前的准备 机器准备 用物准备 病人准备 足量的置换液 病人准备 卧位 生命体征监测 血管通路 昏迷患者约束或镇静 清醒患者 做好解释工作和心理护理减轻恐惧和心理压力，取得配合。 治疗过程中的监测和护理 1、常规观察与护理 2、液体管理 3、预防感染 4、机器安全监测 5、并发症的观察 1、常规观察与护理 观察生命体征、出入量 保持管路通畅 抗凝 肝素 低分子量肝素 （出血、凝血） 无肝素时防凝血 定时检查电解质及血气 导管的护理 防止堵塞、防止感染 防止血流不足 防止脱管 2、液体的管理 置换液的配制与管理 静脉药物的管理 出入量平衡的掌握 置换液的配制与管理 严格无菌操作 洗手口罩 严格核对医嘱及配液单 严格三查七对 配液后的标识 静脉药物的管理 大分子物质如白蛋白 静脉营养液不受crrt的影响 ，正常使用 中分子物质：如抗生素，血管活性药物等应考虑多方面的因素  出入量平衡的掌握 液体过多或者液体不足与大量超滤和置换液出入不平衡有关 准确的评估患者容量状态 精确计算实际出水量 准确实时记录 重视患者以及机器的“主诉” 不良后果 准确评估患者的容量状态 精确计算实际出水量 CVVH液体平衡 CVVH出水量=机显出水量-冲水量-碳酸氢钠量 患者的液体平衡 实际出水量/净出水量=CVVH出水+其它出量-其它入量 准确实时记录 重视患者及机器的主诉 患者主诉 胸闷、心慌、腹胀等 机器报警 平衡报警、压力报警等 3、