产后出血的思考摘要.ppt

* 产后情况 21：35胎盘自然娩出，瞬间出血约1000ml，血压74/62mmhg，脉搏96次/分，血氧98%，宫底脐平，轮廓欠清，按摩子宫， 经阴道子宫下段注射欣母沛250ug，输入晶体1500ml，胶体500ml，血压维持于70-90/40-50mmhg， 查胎盘完整，胎膜糟脆，缺1/5，宫颈完整， 阴道侧壁3点处粘膜有一长约5cm裂伤口。 21：42刮宫见少量胎膜组织物 21：50面色苍白，大汗淋漓，血压87/44mmhg，脉搏100次/分，血氧96%，神志清，呼之有应答，产后出血，约1000-1500ml 23：50 85/50mmhg，P 120次/分，加压输血，120急救车到院转院。 患者共出血3000ml，输液共5500ml， 晶体4000ml，胶体1500ml，尿量200ml 转院路途中输血2u， 另400ml血浆及2u红细胞送至上级医院。 上级医院 术中腹腔出血2000ml、 左侧阔韧带10×15cm血肿并有活动出血、阴道壁裂伤从阴道至左侧阔韧带、阴道活跃出血。 手术经腹和经阴道同时进行，子宫全切术+盆腔血肿清除术+经腹阴道穹窿修补术+经阴道裂伤修补术，手术6H。 术中出血4000毫升，共输红细胞6000ml，血浆4000ml 术后转入ICU继续抢救。 10:13am患者心率降至0次/分，ECG示直线，双侧瞳孔散大固定，光反射消失，宣布临床死亡。 产后出血定义 产后出血是指胎儿娩出后24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml; 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 评估----决策----实施  E-D-A 决策 行动 评估 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ 产后出血的处理流程 产后出血的处理 International Journal of Gynecology and Obstetrics 123 (2013) 254–256 New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage Universal prevention of PPH Identification of PPH IV ergometrine Oxytocin–ergometrine fixed dose Sublingual misoprostol Uterine massage Oxytocin unavailable/persistent PPH Intrauterine balloon tamponade Persistent PPH Uterine artery embolization Persistent PPH, resources available Surgical interventions Persistent PPH Temporizing measures (until appropriate care is available) Bimanual uterine compression External aortic compression Non-pneumatic anti-shock garments IV oxytocin (laparotomy) first choice :oxytocin 10 IU IV/IM Tun?alp et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 123 (2013) 254–256 预防 积极处理第三产程 应用宫缩剂(首选缩宫素10 u肌内注射，若无缩宫素则可舌下含服600?g米索前列醇 可控性牵拉脐带 胎盘娩出后按摩子宫 产后出血 经阴道分娩。出血500 ml 削宫产分娩，出血1000 ml 无论出血多少，患者生命体征不稳 控制出血 主动脉压迫 宫缩乏力时采用水囊 开放静脉通道 国际妇产科联盟关于预防和治疗产后出血的建议 仍有出血 监测患者生命体征 气道(A)