结直肠癌肝转移外科治疗进展摘要.ppt

结直肠癌肝转移 -----外科治疗进展 浙江大学附属第一医院 浙江省结直肠外科诊治中心 结直肠癌肝转移临床病理特点 肝转移治疗进展 1927年　 6月内死亡，无超过1年 1987年 １年内死亡，无超过５年 1997年　 5Fu/Lv+手术 ，５年生存率３％ 2007年　单用 现代化疗，５年生存９％ 　　　　 现代化疗＋手术，５年生存20％ 新辅助化疗＋靶向药物＋手术　５年生存 ？ 结直肠癌肝转移外科治疗历史 Ｖictor von Bruns(1888?) ：首例肝转移切除（肝右叶边缘） Ｆoster JG(1977)： 肝转移切除115例 手术死亡 17.3% 5年生存率 21% 肝转移登记处（1988） 859例肝转移切除-确立切除首选治疗 5年生存率为33％。 5年无瘤生存为21％。 外科治疗的相关问题 外科切除的地位和技术认识 地位 手术切除是使患者获得治愈的最佳选择 术前和术中影像学技术的提高 肝脏解剖和肝血管的认识 新的设备和技术的应用 手术的死亡率已降低到3％以下 结直肠癌肝转移切除的效果 Paul Brousse Hospital: 740 例患者 (Apr 88 – Dec 03) 结直肠癌肝转移切除的死亡率 肝切除的方式： 21世纪外科 外科微创化 21世纪外科主旋律 内镜、腔镜、介入、导管、 机器人辅助、远程手术 浙江大学邵逸夫医院对同时性结直肠癌伴肝转移的病例,采用了腹腔镜辅助下切除、完全腹腔镜下切除及腹腔镜下切除+射频消融等尝试 Elias(2005)报告196例 其中 切缘1cm 5年生存27.8% Elias(2005)报告84例肝内外转移（肝、肺、卵巢、肝门淋巴结） 同时切除5年生存率28% 同期无肝外转移224例，术后5年生存34% Jack(2003)报告 肝门淋巴结转移的肝切除 术后3年生存19% 肝门无淋巴结转移的肝切除 术后3年生存62% P0.001 肝十二指肠韧带淋巴结转移肝切除术后3年生存38% 肝总动脉、腹腔动脉周围淋巴结转移术后3年生存0% P0.001 《指南》建议，肝转移灶I期同步切除患者的年龄应70岁，且应由有经验的肝脏外科医师谨慎选择。能在结直肠癌原发灶根治术的同一手术切口或仅适当延长后的切口内完成肝转移灶切除，也是选择I期同步切除的依据之一，但在两切口内（如直肠和乙状结肠癌）I期同步切除并非不允许，只是应更为慎重。 230例结直肠癌肝转移患者，同期切除70例，分期切除160例。两组患者的肝转移病灶大小（中位直径分别为4 cm与3.7 cm）及数量（中位数均为3个）相似。肝脏切除及结肠切除手术方式相同。 两组的并发症发生率和严重程度相似，同期切除组中，39例患者（56%）发生了63例次并发症，分期切除组中，88例患者（55%）发生了162例次并发症（P = 0.24）。 同期切除组的术后住院天数较少（中位数分别为10天与18天，P=0.001）。 多因素分析显示，输血是并发症发生的显著预测因素。 提高手术切除率的方法 放宽适应症，提高手术切除率 新辅助治疗 --新辅助化疗 --HAI --门静脉栓塞（PVE） --射频消融 …… 经验丰富的肝脏外科专家协作 一项欧洲多中心临床试验（EPOC） 研究 (N=364) 爱必妥 + 化疗用于mCRC患者一线治疗 的转移灶切除率 ?CELIM试验：西妥昔单抗联合FOLFOX / FOLFIRI显著提高肝转移切除率 ?警惕新辅助化疗