气管插管术及并发症防治摘要.ppt

气管插管术及并发症防治 含义 气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchial intubation）。 应用（Application） 全身麻醉 气道梗阻、 呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗 气道的应用解剖 　一、颌面、口、齿 　二、鼻腔 　三、咽腔：鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔。 　四、喉头 1．喉头位置：喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。位于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。小儿比成人高，随年龄增长，喉头位置逐渐下降。 　　２．喉头软骨 　　　①甲状软骨②环状软骨③杓状软骨 ④会厌软骨⑤环杓关节 　　３ ．环甲膜 　　４ ．喉腔 　　５ ．声门 小儿喉头解剖特点 　　１．喉头位置：比成人高 　　２ ．会厌：新生儿的会厌相对较宽、僵硬呈Ｕ或Ｖ形，成人者则扁平、有弹性。 　　３ ．环状软骨：婴儿的环状软骨窄细，呈前高后低的倾斜位，是整个气道最狭窄的部位，从上向下看呈漏斗状。 　　４ ．杓状软骨：在婴儿杓状软骨的声带突占声带全长的１／２因骨性部分较多，声门相对较小。 　　５ ．粘膜：小儿声门下的粘膜与其基底组织呈疏松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显，因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。 气管 　　气管的长度：成人约１０～１４cm，内腔横径１.６cm，小儿短细，新生儿只有４cm长。 自上门齿到隆突的长度：中等体型成人男性约为２６～２８，女性为２４～２６cmcm，婴儿为１０cm。 第一节 插管前准备 一、术前检查和评估 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 ⑵颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。 2.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening） ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 3.鼻腔、咽腔 鼻腔通畅情况 鼻损伤、鼻出血、咽部手术史 咽喉部炎性肿块、喉炎 4.气管(trachea) 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 二、气管插管用具及准备1.气管导(tracheal tube) (1) 制作材料及要求 (2) 型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm。 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 (3) 导管的选择 成人：男性——8.0~9.0mm ID，女性——7.0~8.0mm ID 气管狭窄者所需导管外径 = X线气管狭窄处 内径－ 1.5mm 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 (4) 插管深度： 导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。成人女性：20~22 cm，男性：22~24cm。 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 2.套囊(cuff)或塞布 (1) 作用——防漏 (2) 套囊的分类及特点 低容高压套囊 高容低压套囊 (3) 塞布 4.其他插管用具 衔接管(Connector) 导管芯(Stylet) 插管钳(Forceps) 牙垫(Bite block) 喷雾器(sprayer) 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、呼吸机及生命体征监测仪等。 三、插管前麻醉1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人。 2.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。 (1) 表面麻醉 (2) 喉上神经阻滞 (3) 气管内注药 3.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息危险的困难插管病人。 第二节 气管内插管分类（Classification） 根据插管径路分为： 经口气管插管