全科角度对哮喘的理解和管理摘要.ppt

全科角度对哮喘的理解和管理 香港大学深圳医院全科 鲁刚 2015-10-10 Bernardino?Ramazzini （1633——1714）职业医学之父意大利曾为其发行纪念邮票 遗传与哮喘 凡过敏性疾病 常有家族遗传性 发病年龄越小， 家族史越明显 不遵守孟德尔规律，但家族集聚现象明显 性格/心理与哮喘 负性情绪是重症哮喘死亡的最大风险因子 情绪特征：波动大; 易兴奋 人格特点: 依赖顺从、缺乏自信、易受暗示 68%的患者有焦虑, 66%有抑郁 。 22. 6%有恐惧症状, 9. 7%符合恐惧症的诊断标准 全科角度对哮喘病因的理解 “始基作用” ------生物因素 “推波助澜作用” -----心理因素 “扳机作用” ------社会因素 这些病因到底是如何引起哮喘的呢？ 机理一：（公元130-200年 ）希腊解剖医师盖伦Galen首次提出  -----哮喘是支气管狭窄造成的 1922年 Herrmann发现了茶碱有支气管舒张作用 机理二:小气道的特殊炎症100多年前（据机理一提出大约1000多年后）Osler --现代临床医学之父---这个划时代的发现，被忽略了60多年！近50年人们才开始逐渐重视！ 奥斯勒（William Osler；1849～1919）加拿大人1903年报道奥斯勒氏病：1908年报道奥斯勒结节：约翰霍普金斯医学院Johns Hopkins medical collage创始人美国有两家医院的病房以他的名字命名，叫“奥斯勒病房” Osler Ward 正常人 哮喘患者 哮喘的治疗解读：GINA2010( Global strategy for asthma management and prevention) 1千多年前就发现了哮喘的机理（之一）是：支气管堵塞 针对性治疗就是用支气管扩张剂： ---茶碱 支气管扩张剂的种类 茶碱类 氨茶碱 茶碱缓释胶囊（Theophylline Sustained-release Cap） 抗胆碱类 Ipratropium Tiotropium β2受体激动剂 针对特异性炎症（机理二）的治疗----激素 1927年Rogoff和stewart，真切地证明了皮质激素的存在，这个被俗称为：“美国仙丹”的药物从此被尝试性用来治疗各种疾病（包括哮喘），并取得了非常好的效果！！ GINA2010 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 中国有2000万哮喘患者，全球有1亿。 在中国42%的患者从来没有做过肺功能测定 仅6%的患者用吸入激素治疗 仅2%的患者拥有袖珍式峰流速仪 仅15%的医生给患者长期治疗 中国95%的患者没有规范化治疗 在最近5年的有关哮喘的8800篇文章中，几乎全部是基础研究，有关临床研究的只有22篇。很奇怪哦！！?? 中国哮喘发病率约1%（西藏0.1%最低，福建2%较高）最高的是太平洋岛约65% ?美国每年约有5100人死于哮喘病，平均每天14人 。 约50%在12岁以前发病。与抗菌素的广泛大量使用，肥胖儿童有关。 亚太地区和中国哮喘调查报告（中国） 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ，15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6% An asthma management plan consists of 6 parts 哮喘的规范化管理包括6个方面 The goals of asthma management are: Minimal, but ideally, no chronic symptoms both during the day and at night Minimal, or at least infrequent, exace