截肢术-赵永恒摘要.ppt

截 肢 （指） 术 目的 1、挽救生命 2、创造一个理想无痛而有动力的残端。 概述 截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。 严格掌握手术适应证。万不得已的手段，必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。 适应征 周围血管疾病：如糖尿病足 创伤：肢体末端碾压综合分数（MESS） 烧伤、电击伤及冻伤 感染 肿瘤 肢体末端碾压综合分数（MESS）:小于等于6分 保肢；大于7分 截肢 一 手部截指 1.唯一绝对适应症：不可逆性的血供丧失。 2.考虑因素：皮肤、血管、肌腱、神经、骨和 关节。出现3个以上需要处理，则有很强的 截指指证。 3.小儿：无生机或者显微手术不能挽救。 （一）治疗原则 1.掌背侧皮肤无张力缝合 2.双侧指神经：利刀短缩，距断端至少6mm 3.双侧指动脉：电凝或者结扎 4. 肌腱：向远端拉出，切断使其回缩 5.骨折断端：平、滑，软组织覆盖；如关节处： 切除骨端膨大部分 （二）注意事项 1、关节层次的毁损伤：咬除关节软骨 原因： 1、关节面软组织不能附着，导致疼痛 2、关节积液产生，影响伤口愈合 2、甲根残留，行甲根切除，适当修建甲上皮 否则崁甲、疼痛明显 （三）6个可能出现的失误 1、骨短缩不够，皮肤缝合过紧导致皮肤坏死或残端痛； 正确处理：适量短缩指骨，不产生过大张力 2、关节部离断，清创未处理关节软骨及指骨两髁突，残端膨大，突出皮下，外观欠佳。皮肤与骨骼不能牢固附着，来回滑动，影响捏持运动； 正确处理：咬除残端关节软骨及指骨两髁突 （三）6个可能出现的失误 3、伸屈肌腱 包绕残端缝合，收缩时相互牵拉，影响本指及其他手指的协调活动； 正确处理：伸屈肌腱切断后，任其回缩，不要包绕残端相互缝合 4、指神经残端未短缩，术后挤压致残端痛； 正确处理：抽出神经后剪断，回缩至软组织内 （三）6个可能出现的失误 5、指动脉未做结扎，致皮下血肿，愈合不良； 正确处理：结扎或者电凝，或者缝皮时深缝一针 6、矢状面缝合致伤口位于指腹，“猫耳状”突起； 正确处理：冠状面缝合，使伤口位于指端或者背侧；两侧方皮角剪成钝圆形。 示指近节截指可以做第二掌骨截指，中环指保留（抓握功能）； 小指近节截骨，有时考虑外观可以做斜行截断。 二 截肢（一）分类 根据伤口是否缝合分为： 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） 根据截肢的外形分为： 环状截肢术 瓣状截肢术 （二）截肢平面的选择理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 （三）皮瓣设计及其要求 （1）定截骨平面 （2）测量残肢周径 （3）残端直径=周径1/3 或者 周径/ 兀（3.14） （4）前长后短皮瓣 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 （5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面0.5～1 cm处 （三）皮瓣设计及其要求 （1）、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 （2）、上肢皮瓣前、后瓣等长 （3）、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 （4）、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 上肢皮肤处理 上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。 下肢截肢皮肤的处理 小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣 踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，要长于足背的皮瓣 （四）. 切口的选择 环状截肢术 环形切口：感染肢体 瓣状截肢术 瓣状切口：无感染肢体 环形切口手术步骤 瓣式截肢术手术步骤（1）：大腿为例 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下 手术步骤（2） 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法 手术步骤（3） 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉 肌肉的处理 浅层肌肉：截骨平面远侧约2 cm处切断 深层肌肉：浅层肌肉回缩的边缘 残端：一薄层肌肉覆盖，圆锥形残端。 手术步骤（4） 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回