视频脑电监测技术临床应用新摘要.ppt

视频-脑电监测系统临床应用及新进展 潍医附院神经电生理室 孙鲁妍 设备介绍 意大利EB Neuro SIRIUSS BB型号 数字化视频-脑电监测系统 监测系统 64通道全数字化视频脑电1套 32通道全数字化视频脑电2套 32通道便携式笔记本术中监护 2通道便携式数字化肌电/诱发电位监测 BESA偶极子高级分析软件 癫痫手术专用皮层电极 EB Neuro脑电系统 EB Neuro脑电系统 放大器 视频－监测间1 视频－监测间2 便携式肌电/诱发电位系列 肌电 诱发电位 神经监护 功能 可同时监测3个病人的脑电/临床发作 心电图监测 标准多导睡眠监测 肌电图监测、 眼动图监测、 蝶骨电极脑电监测 诱发电位监测及术中监测 时间2h-24h不等，分为白天长程-视频脑电监测 夜间长程-视频脑电监测，癫痫发生源定位监测等 概念 脑电图是一种随时间变化的随机信号，即使脑内持续存在的器质性病变，脑电图异常也会因时间和状态不同而变化。在癫痫等发作性疾病，脑电图的阵发性异常和临床发作多数为随机出现的事件，在短时间的常规脑电图记录中很少有机会能捕捉到。 何谓VEEG 录像脑电图（VideoEEG,VEEG） 又称视频－脑电图监测 是在长程脑电图监测的基础上增加1-2个 摄像镜头同步拍摄病人的临床情况 视频脑电图的优点 最大优点可观察到病人发作时的临床表现 与同步EEG对照分析 更准确的判断发作性质和发作类型 准确掌握病人活动状态及相应EEG变化 及时发现并排除各种伪差及电极故障 降低假阳性率及假阴性率 记录方法及要求 VEEG应在专门的监测室内进行 监测环境应恒温、安静 病床和脑电图机最好分室安放 监测中减少病人活动，远离电磁源干扰 病人活动不能超出镜头拍摄范围 监测需在医院内完成 64通道放大器设置和电极安放设置 32通道放大器设置和电极安放设置 VEEG监测的适应症 特别适用于发作频繁的病人 适用于各种发作性症状就诊的病人 确定发作性质和发作类型 确定临床事件与EEG的关系 各种睡眠障碍病人 新生儿HIE 各种原因所致昏迷病人脑功能分级评估 新生儿脑卒中 麻醉 药物中毒 VEEG的合理应用 Chayasorsobhon等对频繁发作的癫痫病人进行1-2小时VEEG监测，66%监测到至少1次发作 Connolly等对频繁发作癫痫患儿行2-3小时VEEG监测，83%有各种类型发作 北京大学第一医院对癫痫儿童行3-4小时日间VEEG监测（对发作频率无选择，包括剥夺睡眠-睡眠和清醒期），癫痫样放电的检出率为83%，1/3监测到至少1次癫痫发作 VEEG应用的必要性 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 短程日间VEEG监测如适应症选择得当，对病人更为方便和经济 对于复杂部分性发作尤具诊断价值，同时有助于鉴别非癫痫性发作及假性发作 EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 治疗性监测 对于已确诊并正在接受抗癫痫药物（AED）治疗的病人，应定期复查EEG 下列情况应考虑监测EEG： ①失神发作，当临床认为发作发作已控制多年，准备减停AED时，应复查监测EEG.因为短暂的失神发作临床不容易观察到，但如EEG仍有棘慢波爆发，表明发作仍未控制，不宜停药。 ②癫痫病人治疗中出现一些新的阵发性事件，EEG监测有助于鉴别这些事件的性质究竟是新的癫痫发作类型还是合并有非癫痫性事件，以指导药物的调整。 诊断性监测 包括发作性质的鉴别和癫痫发作类型的诊断 以发作症状就诊的病人，如常规EEG无阳性发现，而临床不能排除癫痫发作，或虽已诊断为癫痫，但不能确定发作类型时，可进行VEEG监测 主要目的是通过发作期临床-EEG特征确定发作性质（癫痫性或非癫痫性发作）或判断癫痫发作的类型 对于在数小时至24小时监测中未捕获到发作的病人，发作间期的长程EEG监测（包括清醒、自然睡眠、觉醒及各种诱发试验）可提高EEG的阳性率，帮助临床诊断，并了解异常放电的部位、时间分布及数量 癫痫术前监测 监测的主要目的是根据发作期症状及EEG判断发作起源，协助癫痫灶的定位 癫痫手术的候选病人多为难治性的局部发作，发作常比较频繁，监测时间从1天至数天不等，原则为至少捕捉到2-3次或更多的习惯性发作 必要时延长监测时间，进行各种诱发试验捕捉发作，乃至减(停)抗癫痫药物诱发临床发作 患者的准备 要求患者在检查前洗澡并洗头，男性患者最好剃光头 尽可能穿戴绵质衣服，不带金属首饰，关闭手机 监测过程中要有一名家属全程陪护，随时观察病情变化 儿童家长要各外关注，预防发生各种危险 对患者的要求 检查前要停用对中枢神经系统有影响