髋关节置换术的护理摘要.ppt

髋关节置换术 山东协和学院护理学院12级1班刘竞 髋关节 髋关节（hip joint）俗称胯轴子，由髋臼和股骨头组成，髋关节是人体最大，关节窝最深，也是最典型、最完善的杵臼关节，它既坚固又灵活。由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。 髋关节置换术的适用范围 骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。 对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。目前，国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。 髋关节置换术的适用范围 过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。 肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。 髋关节病理变化 多半为骨型，初发部位多半在股骨颈部，其次是髋臼及股骨头。关节软骨破坏，滑膜肥厚，肉芽脓 肿形成。并且进一步发展可出现：头、颈消失及关节脱位。 人工髋关节置换 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。 髋关节置换术前的护理 心理护理术前1天了解患者病情，与患者交流针对其心理问题进行开导和解释，介绍该手术的优点及医护人员的技术水平，并列举手术成功范例，介绍手术及麻醉手法、设施及监护技术等，消除其紧张、恐惧心理，使其以轻松愉快的心情接受手术。并协助完成手术前各项例行的身体检查与检验。 术前准备 手术室将手术用常规器械、特殊器械、术中特殊物品及药品准备充分、备齐，并进行全面检查，确保功能正常，以备手术中需要及时取用。患者：术前有合并症者，积极治疗，糖尿病患者血糖控制在置1Ommol/L以下，高血压患者血压控制在20/12kpa（150/90mmHg）以下方可手术。皮肤：加强术前皮肤护理，术前3天剃除术区毛发，连续3天碘伏、酒精消毒术区，用无菌敷料覆盖；有学者认为，术前采用抗生素生理盐水冲洗并浸泡本区，能减少术后切口感染的机会。 髋关节置换术术后的护理 注意病人的生命征象：手术前给药、麻醉及手术过程中血液的丧失等，均已造成病人苍白、发冷、血压低及脉搏加快，故依病人状况30—60分钟测量生命征象，至稳定后改成每4小时测之。测量生命体征时同时叩诊胸部，注意有无胸痛，以早期发现肺栓塞。 保暖：手术后为减轻患部的肿胀，有时会使用冰敷，可能会引起病人感到寒冷，此时要注意病人的保暖，可给予被盖的增加或室温的调节。 肠胃减压术护理：手术后24-48小时内病人可能会发生恶心呕吐的庆幸，加上由于压力年龄和长期服用阿司匹林所造成的肠胃道的问题，病人的呕吐物可能呈咖啡色，故由鼻胃导管以执行肠胃抽吸，此时需注意导管的护理外，更需注意因溜舞的评估。 髋关节置换术术后的护理 静脉注射的护理：手术后为预防感染，以静脉灌注或中心静脉导管给予病人抗生素，除注意导管之护理外，并评估有无药物过敏的反映。 伤口及其引流管之护理： 伤口处除覆盖敷料外，并以弹性绷带包扎，预防组织的分离和血肿的形成。需经常检视敷料、床单等，保持敷料的干燥、清洁，注意引流及出血情况。 真空引流管放置于手术部位，以预防手术后漏失的血液聚集在深部的软组织内，需保持引流管的通畅、固定、真空状态，记录引流液的性状及量，操作时注意无菌技术。引流管通常于48小时后移除。 髋关节置换术术后的护理 ]神经功能及末梢循环的评估：观察患肢的颜色、温度、活动度及敏感度，是否有无其他主诉， 手术后最常见的合并症是非感染性的松脱，其次为感染。需注意肢体末梢血液循环、神经功能及活动功能。 手术后待引流管拔出后，即应鼓励病人活动，若无合并