糖尿病的治疗上善若水摘要.ppt

糖尿病酮症酸中毒发病机理 升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等） 胰岛素不足 血糖升高 FFA增加 细胞外液高渗 细胞内脱水 电解质紊乱 大量酮体产生 代谢性酸中毒 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮 严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍 临床症状： v?烦渴、多尿、夜尿增多 v?体重下降 v?疲乏无力 v?视力模糊 v?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v?腹痛(特别是儿童) v?恶心呕吐 v?腿痉挛 v?精神混乱以及嗜睡 v?昏迷(发生率为10%) 实验室检查： 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 、二氧化碳结合力下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱：血钾高低不定，钠、氯降低 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 纠正电解质紊乱，积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 液体量：1升-2升/2小时， 此后根据需要调整 通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-5升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖 注意个体化原则 1.补液 2.胰岛素应用 持续静脉输注： 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均5-7单位/小时)直到血糖降至14mmol/L 随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为3-6单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，至尿酮稳定转阴后，过渡到平时治疗 3.补钾 只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾 每小时可补充氯化钾1-1.5g 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾 4.纠正酸中毒 血ph大于7时，一般不需补充碱性药物 ph 6.9-7.0时，50mmol碳酸氢钠稀释于200ml注射用水中，以200ml/h的速度静滴 ph小于6.9时，100mmol碳酸氢钠稀释于400ml注射用水中，静滴 监测血ph，上升至7.0以上时，停止补碱 谢谢！ 综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 * 首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 糖尿病病人因胰岛素的分泌出现相对或绝对不足，如果象正常人一样随意进食，就会出现血糖增高和尿糖。长期下去，会引起因血糖增高而导致的糖尿病并发症如神经损害，心血管疾病，视网膜病变以及肾功能损害等。合理控制饮食，不仅对糖尿病病人，对存在其它代谢异常者（高脂血症、高尿酸血症），甚至对正常人也是十分有益的。所有糖尿病患者无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服药物都必须进行饮食控制。 * 体育运动在2型糖尿病患者的管理中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。 1. 运动治疗应在医师指导下进行。 2. 血糖14~16 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 3. 运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。 4. 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。 5. 较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。 6. 每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 7. 运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应。 8. 养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中。 9. 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。 * 不同运动所消耗的热量见表。 * 目前2型糖尿病降糖药物的作用靶点 近年来研发出许多可以单独、多药联合或与胰岛素联合应用的降糖新药，他们有不同的作用机制1。这些成果为医生提供了更多的2型糖