颅内肿瘤总论01-1摘要.ppt

需要掌握的基本知识 明确肿瘤的起源、好发性别、年龄、部位 熟悉临床表现，尤其是特殊表现 诊断依据：临床？影像学？实验室？ 鉴别诊断范围 治疗方法： 手术适应症，首选方法，具体操作步骤和要点 预后 6.良性RICP:有症状，少体征, CT无占位 八、治疗 1. 原则：降低颅压, 切除病灶, 综合治疗。 2. 降ICP治疗. a.脱水治疗:同RICP 。 b.CSF外引流:可暂时缓解ICP。 c.对症治疗:同RICP。 2.手术治疗 a.手术原则: 良性—全切, 恶性—力争全切, 深部—争取全切, 安全为主。 b.手术方法 肿瘤切除: 全切、次全切、 大部切除、活检。 内减压术: 切除非功能区脑组织。 外减压术: 去骨瓣减压。 CSF分流: 侧室—腹腔分流, 侧窒—枕大池分流, 三脑室终板造口术。 立体定向放射外科手术(γ刀,χ刀) 适应症: ①.肿瘤直径2-3cm。 ②.边界清楚的良性肿瘤。 ③.AVM: 体积 20 cm3。 ④.功能性疾病。 6.血管源血管肿瘤 血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma 7. 颅骨肿瘤 颅骨骨瘤 颅骨肉瘤 8. 颅内肉芽肿 细菌, 真菌, 寄生虫, 肉芽肿。 (二).继发性肿瘤 1.转移瘤 肺癌 , 乳腺癌。 2. 邻近侵入 鼻咽癌。 三. 发病部位 半球:40-50% 。 鞍区:10-20% 。 小脑桥脑角（CPA）: 8-10% 。 小脑、脑室、脑干: 20-30% 。 不同部位好发不同肿瘤 大脑半球： 胶质瘤 脑膜瘤 小脑、蚓部： 血管母细胞留 髓母细胞瘤 C P A： 听神经瘤 斜 坡： 脊索瘤 脑 室： 室管膜瘤 鞍 区: 垂体瘤 鞍 上 区： 颅咽管瘤 五. 临床表现 1.RICP a.头痛 与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛 部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部 疼痛。 老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离 代偿而症状较轻。而青中年人则头痛 症状重且早。 b.视乳头水肿 中线病变,后颅窝病变, 水肿严重, 常有出血。 Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患 侧萎缩,健侧水肿。 c.呕吐 喷射性, 小儿、小脑肿瘤多见。 d.急性RICP: 肿瘤卒中, 出血。 2.局灶性症状与体征 a.刺激症状 癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。 疼痛:丘脑病变常见。 肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。 b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。 c.大脑半球 ①.精神症状 痴呆, 个性改变。 定位:额叶。 ②.癫痫发作 阵挛性大发作,局限性发作(Jackson eplepsy). 定位: 额后、顶、颞。 ③.感觉障碍 两点辨认、实体觉、质量觉障碍。 定位: 顶叶。 ④.运动障碍 肢体肌力下降, 肌张力高。 定位: 中央前回。 ⑤.失语 运动性:听得懂,不会说。 定位:优势半球额下回后部。 感觉性:会说,听不懂。 定位:优势半球颞上回后部。 混合性: 听不懂,也不会说。 定位: 额、颞部。 命名性: 认得道,叫不出名。 定位: 顶叶角回。 ⑥.视野损害