骆文志-肺炎评分系统介绍摘要.ppt

肺炎评分系统的应用 暨南大学附属第一医院 呼吸科骆文志 主要内容 目前肺炎诊治现状 各种评分系统介绍 文献回顾和meta分析 总结 目前现状 1.由于社会人口老龄化、罹患慢性病人群增加、免疫损害宿主增加、病原体变 迁和抗生素耐药率上升,CAP成为威胁人群健康的重要疾病之一,病死率高,治疗 费用昂贵,值得深入研究。 2.在美国每年约有CAP患者300万一560万例,住院患者超过100万例次,平均病 死率8.8-15.8,直接医疗费用84亿一97亿美元,而重症监护病房(ICU)的重症 CAP患者死亡率高达50%。 目前现状 3.在中国,CAP死亡原因中排在第五位,带来极大的经济负担。在中国,患者和医 生可能对肺炎的严重程度过分高估,导致不必要的或过长的住院治疗,带来极大 的医疗资源和经济的浪费。 4.研究发现不同国家和地区，肺炎的住院率、住院时间、诊治措施及死亡率存 在很大的差异,医生在决定患者是否住院治疗及采用何种治疗措施时存在很大的 主观性。普遍存在高估病人的严重程度而导致不必要的住院治疗及过度医疗现 象,浪费医疗资源。 目前现状 5.PSI、CURB-65评分在西方国家已经通过大样本的回顾性分析,被认为是有效 的,能够准确地对CAP患者进行危险分层,帮助临床医生做出临床决策。 6.准确地对CAP患者进行严重度评分,可以规范医生行为,减少医疗行为的随意 性,按最佳方式开展诊治工作,提高医院的医疗水平,识别和清除过度的医疗行为, 减少资源浪费,降低医疗费用,提高医疗工作效率,降低平均住院日及死亡率。 HOW? WHEN? WHERE? WHAT? 主要内容 目前肺炎诊治现状 各种评分系统介绍 文献回顾和meta分析 总结 肺炎评分发展史 CAP肺炎预后研究小组（PORT）评分系统(PSI) PSI分级 全身炎症反应综合征(SIRS )(systemic inflammatory response syndrome) 符合2个或2个以上下面的条件： 1、 T 38oC or 36 oC 2 、 HR 90 beats/min 3 、RR20 breaths/min or PaCO232mmHg 4 、 WBC12000/?L or 4000/ ?L ,or 10% immature forms 脓毒症休克 中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南 主要内容 目前肺炎诊治现状 各种评分系统介绍 文献回顾和meta分析 总结 文章1.Risk Prediction Models for Mortality in Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review Search results and study selection. 共纳入19篇文章 Frequency of variables used in prognostic or severity scores in community-acquired pneumonia. 结果1：Balanced accuracy and area under ROC of pneumonia severity scores versus number of variables. 结果2：Sensitivity and specificity of pneumonia severity scores by a number of variables. 结论 1.不考虑各种肺炎评分系统的复杂性和纳入因子的多少，在平衡精确性 和AUC方面，各评分系统表现相似。 2.虽然有众多肺炎危险预测模型，但只有一些模型经得起正确的评价； 并没有明确证据表明其他新采用的评分系统优于临床采用已久的 CURB-65和PSI系统。 3.仍需要高质量的随机对照研究以更准确地评价其临床价值。 文章2：Prediction of severe community-acquiredpneumonia: a systematic review and meta-analysis Components of the main severity scores Operative characteristics of the principal scores to predict ICU admission at their usual cut-off (95% CI) SROC curve and area under the curve (AUC) of Pneumonia Severity Index (PSI) and CURB-65 to predict ICU admiss