新版心肺复苏摘要.pptVIP

医护团队合作 进一步强调团队形式给予心肺复苏 医护团队合作 A发现患者意识呼吸丧失 A或B去叫医生、推抢救车、拿除颤器、打插管电话 A判断无脉搏立即开始CPR 按压通气比30：2 B返回后接替A胸外按压 A行球囊人工通气 C判断是否除颤，除颤后立刻继续CPR5组 建立静脉通路、心电血压血氧监测 C指挥应用药物 医护团队合作 插管建立高级气道后 8-10 次／min通气 每次呼吸1s 通气时不中止按压 5人团队：指挥、按压、通气、给药、记录 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg， 可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 新的用药方案 2010年美国 不再建议在治疗 无脉性心电活动/ 心搏停止时 常规性地使用阿托品 高级心血管生命支持ACLS 胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，首剂为300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。 在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。 院前急救者发现:VF13-71%. . 胸外按压与通气胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min,5”-6”给一次气. （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。 胺碘酮 作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：（1）快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。（3）对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。（4）用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 对于复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常,胺碘酮仍是首选。 心肺复苏培训 心肺复苏CPR 心肺复苏（CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施。 心脏骤停分类 1.心室纤颤（VF） 2.无脉室速 3.无脉电活动 （PEA） 4.心室停搏 射血突然终止----大动脉搏动与心音消失----器官严重缺血、缺氧----死亡 心脏骤停的常见原因 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先心病 各种意外：溺水、触电、麻醉意外 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑疝及脑水肿 药物过敏：如青霉素过敏 各种中毒：煤气、有机磷、地高辛等 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内