小细胞肺癌摘要.ppt

肺癌（Lung Cancer） 概述 肺癌，又称“支气管肺癌” 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体 常有直接蔓延，区域淋巴结和血行转移 分类 按解剖部位： （1）中央型，发生在靠近肺门部位，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。 （2）周围型，发生在肺叶周围，约占1/4，以腺癌多见。 分类 按组织病理学分类： （1）非小细胞肺癌（NSCLC）： 非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型） 鳞状细胞癌 腺癌是最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的类型。 （2）小细胞肺癌(SCLC) 目录 1流行病学 2病因 3临床表现及诊断 4常用诊断手段及护理 5治疗过程中相关护理 （一）流行病学 卫生部部长陈竺在一份报告中提到：癌症现已为中国居民第一位死因，而肺癌在各肿瘤中发病率居于首位！ 《财经》报道：2025年，中国将成为世界第一肺癌大国。 肺癌在我国近30年间死亡率增加了465%，高居癌症死亡排行榜首位。其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％，小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％。 国际肺癌发生情况（2010年美国） （二） 病 因 （二） 病 因 （二） 病 因 （三）临床表现及诊断 常见症状： 咳嗽、咳痰、胸痛，胸闷气喘、体重下降等 （三）临床表现及诊断 肺癌早期症状不明显或不典型，导致许多病人未警惕，自行延误就诊或自服抗生素等治疗，待无效到医院就诊时常已错过最佳治疗时机。 因此对于年龄偏大患者一旦出现上述呼吸道症状，都应首先排除恶性肿瘤诊断。应及时到正规医院行相应诊查，完善诸如胸部CT等常见诊查项目。 （四）常用诊断手段及护理 肺癌初步可通过影像学如胸部X线、CT、MRI等诊断，但最终确诊并作为治疗的依据，必须尽量获得活检病理结果。常见的确诊手段有：①痰中找癌细胞②CT下经皮肺穿刺活检③纤支镜活检④手术后送标本检测⑤浅表淋巴结活检配合影像学综合诊断。 （四）常用诊断手段及护理 ①痰中找癌细胞： 为常见确诊肺癌手段，优点为无创，缺点为阳性率偏低，且组织细胞少，难于进行免疫组化等进一步检查。 为提高阳性率，应告知患者留取含脱落组织痰液或血痰。咳出后尽早送检，避免细胞坏死变性影响病理科判断。 （四）常用诊断手段及护理 ②CT下经皮肺穿刺活检： ● CT引导下，活检针经皮肤穿刺到肿瘤部位，快速切割小块组织后送检。 ●优点：阳性率相对较高。 ●缺点：对穿刺者技术有一定要求，有一定并发症。 （四）常用诊断手段及护理 CT下经皮肺穿刺活检常见并发症有咳血、气胸、胸痛等。 护理观察注意指标：患者咳血情况（频率、量、颜色），胸闷憋气程度，是否突然加重，胸痛情况，神智及生命体征。 与医生配合进行心理疏导、止血、抗生素、镇痛、吸氧、镇静、气胸引流等处理。 （四）常用诊断手段及护理 ③纤支镜活检：通过内镜到达肿瘤部位，夹取组织送检。 优点：阳性率高。 缺点：心脏等重要脏器功能不佳者慎行该检查，有一定并发症。 （四）常用诊断手段及护理 纤支镜活检急性及严重并发症常在检查过程中出现，如心律失常，心跳骤停，大咯血、气道痉挛等。通常需当场抢救。 患者如果安全检查完毕回到病房后并发症相对较少，以咳血痰为常见，但亦应警惕大咯血可能。应观察患者咳血痰情况及生命体征以及神智、心律情况，及时与医生互相沟通。 （五）治疗过程中相关护理 肺癌常见治疗手段： 对症治疗 手术 放疗 化疗 分子靶向治疗 介入 中药、细胞免疫治疗等 （五）治疗过程中相关护理 说明： 肺癌本身临床症状如气喘、咳血、胸痛等需对症治疗，在抗肿瘤治疗中由于各治疗手段的副作用带来的新症状同样需要及时发现、重视和处理。这些副作用有时甚至是致命的。 （五）治疗过程中相关护理 对症治疗： 胸闷气喘 根据病因进行诊治。如抗炎、胸水或心包引流、吸氧、镇静、平喘、改善心功能等。 医疗护理过程中应注意患者年龄、心肺功能情况安排输液量、输液种类（GS?NS?）、输液方式（上肢？下肢？）、输液速度。一旦发现发现患者胸闷气喘突然加重，第一时间判断出是否有心衰、过敏、痰液阻塞等原因，调整体位、清洁呼吸道、停止输液等初步处理，通知医生进一步诊疗。 （五）治疗过程中相关护理 对症治疗： 咯血：肺癌常见症状，可发生大咯血危机生命。 医护诊疗：日常宣教，使患者警惕况可能，嘱其避免用力咳嗽，睡眠时患侧低位。一旦出现大咯血立即通知医护人员。对有咯血症状患者日常巡视时注意重点关注咯血情况，以期尽早发现病情变化，避免大咯血发生 。 （五）治疗过程中相关护理 对症治疗： 一旦出现咯血，医护人员及时到位，保持镇静，首先保持呼吸道通畅，避免窒