刘华肝硬化本科教材同济大学摘要.ppt

肝肾综合症(HRS) 停止或避免使用损害肾功能的药物； 避免、控制降低血容量的各种因素； 纠正水、电解质和酸碱失衡； 输注右旋糖酐，血浆，白蛋白及腹水浓缩回输，以提高循环血容量，改善肾血流, 在扩容基础上，应用利尿剂； 血管活性药物，如八肽加压素，多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率； 肾脏替代疗法 肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy, HE) 消除诱因 阻断肠道产氨 降血氨药物 纠正氨基酸失衡 防治脑水肿 其他支持对症治疗 肝肺综合症(HPS) 吸氧，以维持PaO2 60mmHg; 大量放腹水； 诊断或治疗性胸穿放液； 药物治疗: (1)亚甲蓝（NOS抑制剂）, (2)前列腺素抑 制剂, (3)阿米脱林双甲酰酸 , (4) 生长抑素 血浆置换 原位肝移植 注：HPS的内科治疗效果不令人满意。 适应症: 终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时； 成人终末期非酒精性肝硬化; 急性肝衰竭、肝肿瘤等。 手术方式： 原位肝移植 背驮式肝移植 减体积、劈离式、 活体亲属供肝、 异位和辅助肝移植等。　 八、肝移植 (Liver Transplantation) 八、肝移植 (Liver Transplantation) 1 2 3 4  肝硬化预后 一、与病因有关: 由病毒性肝炎演变为肝硬化者 预后较差 二、与并发症有关: 肝性脑病、上消化道大量出 血、肝肾综合症、继发感染为常见死亡原因 三、Child—Pugh分级 : A级者较好，C级最差。 掌 握 要 点 肝硬化的概念、病因 肝硬化的临床表现（失代偿） 肝硬化的诊断标准 肝硬化的治疗（一般处理、腹水） Thank You ! * 腹腔镜 肝穿刺 董XX，男，46岁。 主诉：乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。 体查：T:37.8oC，R:22/min，Hr：106/min，Bp:95/60mmHg. 精神萎靡，神志尚清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹稍膨，腹壁软，无明显压痛反跳痛，肝脏未及，脾肋下两指，质中，腹部移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，肠鸣音6～8次/分，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。 实验室检查： 血常规：Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 . 粪常规：大便OB ++++ 病 例 你的拟诊？还需作哪些检查？ 肝功能：TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?-GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63 凝血酶原时间: PT 18.3s (对照13.1s) 急诊胃镜： 胃底 食道 诊 断？ 诊 断病史肝功能损害门脉高压 肝脏改变化验或特殊检查病理特点 鉴别诊断伴肝大的其他疾病伴脾大的其他疾病伴腹水的其他疾病与肝硬化并发症相似的其他疾病 Child-Pugh分级 指 标 异 常 程 度 记 分 1 2 3 肝性脑病 无 1～2 3～4 腹水 无 轻 中度以上 血清胆红素(μmol/L) 34. 2 34.2～51.3 51.3 血清白蛋白(g/L) ≥35 28～34 28 凝血酶原时间(秒) ≤14 15～17 ≥18 注：根据5项的总分判断分级，A级≤6分，B级7－9分， C级≥10分。 完整的诊断包括：病因诊断病理诊断肝功能诊断并发症 治 疗 代偿期：延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植的需求 1. 卧床休息: 肝功能损害、黄疸、腹水、出血者。 2. 饮食: 保证各种营养、进食易消 化、富含蛋白 质、维生素及足够热量和适量脂肪的食物。 戒酒！3. 静脉输液: 摄入不足者，补充热量及营养。 一、一般治疗 （1）去除或减轻病因 抗HBV： HBV肝硬化失代偿，不论ALT 如何，当HBVDNA阳性均可治疗：恩替卡韦，拉米夫定 抗HBV：肝硬化代偿期：干扰素 二、保护或改善肝功能 （2）慎用损伤肝脏的药物（3）维护肠内营养（4）保护肝细胞：阿拓莫兰、熊去氧胆酸 二、保护或改善肝功能 门静脉高压症及其并发症的治疗一、脾功能亢进的治疗　1． 脾切除术 2． 脾动脉栓塞术  1．限制钠、水的摄入： 每日摄入钠盐500～ 800mg（氯