控制性降压在麻醉中的应用摘要.ppt

控制性降压在麻醉中的应用 1、血供丰富区域的手术：头颈、盆腔 2、血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内 血管畸形 3、创面大且出血难以控制的手术：癌症根治、 髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、 颅颌面整形。 一、控制性降压的适应症 4、显微外科手术、区域狭小要求术野清晰精细的手术 整形外科手术、中耳成形、腭咽成形。 5、麻醉期间血压、颅内压过度 严重不良后果 6、大量输血有困难、有输血禁忌症 7、宗教信仰拒绝输血 二、控制形降压的禁忌症 1、重要脏器实质性病变，严重呼吸功能不全，心、 肾、肝功能不全。 2、血管病变，脑血管病，严重高血压、动脉硬化、 外周血管性跛行及器官灌注不良。 3、低血容量和严重贫血。 4、麻醉医生对该技术不熟悉为 绝对禁忌！！！ 5、有明显机体、器官、组织氧运输降低者， 应权衡利弊酌情使用。 第四节 控制性降压的并发症 并发症只有0.055%，死亡与麻醉和低血压有关 非致命并发症为3.3%,通常与神经系统有关 常见并发症： 1、脑栓塞与脑缺氧 2、冠脉供血不足，心梗，心衰，心跳骤停 3、肾功能不全，无尿，少尿 4、血管栓塞（各部位） 5、降压后反应性出血，手术部位出血 6、持续性低血压，休克 7、嗜睡、苏醒延迟 并发症和死亡与降压适应症选择欠 妥，与降压技术掌握、管理不当有密 切关系。 如降压过急，药量过多，血容量不 足，对病人术前潜在危险性因素缺乏 应有了解。 防治： 严格控制降压的适应症 掌握安全的降压范围 严密监测，细致管理 第五节 常用控制性降压药物与方法 一、血管扩张药降压 ㈠ 硝普钠（Sodium nitroprusside） 硝普钠是强效的动、静脉扩张药，可使动、静脉血管平滑肌松弛，产生明显的降 压作用，同时肺动脉右心房压也降低（动、静脉的扩张效能基本相同） 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任何作用, 对心肌也无不良的影响 对心肌收缩力无影响，每搏输出量不变，但心率 、CO 。 首选：降压快，血压恢复迅速、可控性好 反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速 使用方法 3×体重（kg）= 硝普钠的总量 稀释到50ml糖水或盐水中 1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1 微量泵注入 起效时间1~2min，4~6 min可将血压降到预定值，停药5min可恢复血压正常值。 注意事项： ①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免 代酸 2、硝酸甘油 直接扩张静脉容量血管，SVR 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法与硝普钠相同 起效时间2~5min， 停药5~10min血压可恢复正常。 注意事项： ①长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 ②扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 ③升高眼内压，青光眼不宜 3、钙通道阻滞药 不同程度动脉扩张，对静脉影响小 扩张外周血管、冠脉，不影响心肌收缩力 和CO，不产生心动过速。 抑制心肌肌力和房室传导，不宜单用 主要药物：尼卡地平、维拉帕米、硝苯啶 * * Controlled Hypotention Induced Hypotention Deliberated Hypotention 目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及 其对主要器官血流的影响。 2、了解控制性降压的适应症和禁忌症、 实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治 含义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减至50~65mmHg(6.67~8.67kp),使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 控制性降压技术先后经历了 放血法 高平面椎管内麻醉法 药物控制法 1917年Cushing 首次阐明麻醉期间控制性降压的优点 1946年Cardner 首次在麻醉中使用控制性降压的技术 围术期行控制性降压的目的： 减少失血 改善术野的环境 减少输血 使手术期安全性增加 一、控制性降压的理论基础 1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（CO） 外周血管