酸碱平衡紊乱的正摘要.ppt

酸碱平衡紊乱的正确判读 申雪峰 常用血气指标 pH 7.35-7.45 平均7.40 呼吸代谢双重影响，正常三种可能 ， 6.8-7.8 二氧化碳分压（PaCO2) 35-45(平均40)mmHg 呼吸性 碳酸氢盐（HCO3）SB AB 22-26(平均24) mmol/L 碱剩余(BE) 0±2.3 二氧化碳结合力（CO2CP)22-29 mmol/L代谢呼吸 阴离子间隙（AG) 8-16（平均12）mmol/L 病例 老年女性， 83 岁， 40KG ,诊断肺部感染、慢性心功能不全,机械通气三天后， PS ： 6mmHg，Vt:380 FiO 2 ： 30% 血气分析 PH ： 7.43 ， PaCO2 ：66mmHg ， PaO2 ： 103mmHg ， HCO 3 - ： 33mmol/L ， 请问患者是否具有通气不足？能否脱机？ PaCO2 ：66mmHg提示可能存在呼吸性酸中毒， HCO 3 - ： 33mmol/L提示可能存在代谢性碱中毒。 PH 的含义 PH 值主要反映血液中氢离子浓度， PH=6.1+log [HCO 3 - ]/H 2 CO 3 = 6.1+log [HCO 3 - ]/0.03× PaCO2 HCO 3 -由肾脏回吸收， PaCO2主要通过肺脏调节，因此肾脏和肺共同决定 PH 大小。 [HCO 3 - ]/H 2 CO 3 =20 , 理论上变化是同向的，且变化幅度应遵循某种规律，如幅度异常必出现失代偿，如变化方向相反，必为混合性酸碱平衡紊乱。 （一）判断原发性及继发性改变 遵循酸碱平衡定律： 原发失衡变化决定 pH 偏向, 原发失衡的变化 代偿变化。 病例1 PH ： 7.43 ， PaCO2 :66mmHg ， PaO2 :103mmHg ， HCO 3 - : 33mmol/L PaCO2 ≥ 40 mmHg 提示呼吸性酸中毒， HCO 3 - ：≥ 24 mmol/L 提示代谢性碱中毒, PH 7.43 提示为碱中毒， 该病例原发为代谢性碱中毒， PaCO2:66mmHg 应为代偿性表现。 病例 2 PH ： 7.32 ， PaCO2 ： 30mmHg, HCO 3 - ： 15mmol/L 。 PaCO2 ≤ 40 mmHg 提示呼吸性碱中毒， HCO 3 - ：≤ 24 mmol/L 提示代谢性酸中毒, PH 7.32 提示为酸中毒， 因此，该病例原发为代谢性酸中毒， PaCO2 ≤ 40 mmHg 提示呼吸性碱中毒则为代偿性表现。 病例3 PH ： 7.45 ， PaCO2 ： 48mmHg ， HCO 3 - ： 32mmHg 。  PaCO2 ≥ 40 mmHg 提示呼吸性酸中毒 HCO 3 - ≥ 24 mmol/L 提示为代谢性碱中毒 PH ： 7.45 提示碱中毒 因此，该病例原发为代谢性碱中毒， PaCO2 ≥ 40 mmHg 为代偿性变化。 （二）代偿情况的计算判断是单纯性、混合性 代谢性酸中毒：代偿后的PaCO2水平 公式1：PaCO2 =1.5 × HCO 3 - +8± 2 代谢性碱中毒：代偿后的PaCO2 升高水平 公式2： △ PaCO2 =0.9× △ HCO 3 - ± 5 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的 HCO 3 - 升高水平 公式3：△ HCO 3 - =0.35 × △ PaCO2 ± 5.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的 HCO 3 -变化水平 公式4：△ HCO 3 - =0.49 × △ PaCO2 ± 1.72 病例 3 PH ： 7.45 ， PaCO2 ： 48mmHg ， HCO 3 - ： 32mmHg 。 代谢性碱中毒时（公式2） △ PaCO2 =0.9 ×△ HCO 3 - ± 5 =0.9 ×（ 32-24 ）± 5=2.2 ～ 12.2 PaCO2 =40+ △ PaCO2 =40+(2.2 ～ 12.2)=42.2 ～ 52.2 。 本例 PaCO2 =48 ，在代偿区间 42.2 ～ 52.2 之内， 故患者为单纯性代碱(代偿性）。 病例4 PH ： 7.34 ， PaCO2 ： 28.5mmHg ， HCO 3 - ： 15mmHg 。 第一步判断原发性因素， PaCO2 ： 28.5mmHg 提示呼吸性碱中毒， HCO 3 - ： 15mmHg 提示代谢性酸中毒， PH ： 7.34 代谢性酸中毒为原发性。 第二步计算代偿区间 根据代谢性酸中毒（公式1）， PaC