食道癌个案查房摘要.ppt

三、辅助检查与治疗原则 三、中医药治疗方法 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。 中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。 03-24 心率96次/分，房颤心律，右侧引流乳糜样胸水共1600ml。查血常规：白细胞计数:12.91*10^9/L,红细胞计数:4.48*10^12/L,血红蛋白：148.0g/L，血象较前下降，D-二聚体:22.24ug/ml，较前明显下降。电解质检查示：低氯、低钠、低钙血症。白蛋白:30.0g/L,低蛋白血症较前好转。胸水偏多，考虑术后淋巴管瘘，继续加强静脉营养治疗，停肠内营养，停阿司匹林空肠管注入，继续西地兰静推强心，中心静脉补钾15ml，继续生长抑素泵入减少淋巴液产生，予硝普钠泵入控制血压，停可达龙泵入，注意维持体内环境水，电解质平衡，余治疗同前。 03-25 患者中午畏寒，T 37.7℃，心率136次/分，房颤心律，患者中午畏寒右侧引流乳糜样胸水共3000ml。查血常规：血象较前升高，E4A+肝功能：低钠、低蛋白、低钙血症，予增加补液、补钠、补钙，继续加强营养支持，改哌拉西林他唑巴坦静滴加强抗感染治疗，继续西地兰、可达龙泵入控制心率，余治疗同前。晚班患者 T 38.7℃，予冰敷及布洛芬混悬液10ml空肠管注入退热处理后T 37.7℃，患者间有言语混乱现象，考虑手术及发热所致的应激性精神障碍，予氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg肌注处理，继观。 术后护理 4.胃肠减压护理 (1)保持胃管通畅，维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。妥善固定防止脱出，胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流量、性状、气味并记录。术后第一个24h引流液约100-200ml,第二个24h约300ml，术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。 (2）禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔护理。 （3）胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气。食道吞钡检查示无吻合口瘘方可拔管。 （4）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 饮食的护理？ 7.饮食护理 (1)术后3-6天吻合口处于充血水肿期，应严格进食。禁食期间持续胃肠减压，予静脉营养支持。进食原则：尽量减少对食管的刺激，温热适中（37-42℃），少食多餐，由稀到干，细嚼慢咽，饮食量逐渐增加，避免进食刺激性食物。 (2)进食后取斜坡卧位，饭后2小时内不要平卧，应散步或轻微活动，睡眠时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。 (3) 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 (4)食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1-2个月后，此症状多可缓解。 并发症的观察 (2)吻合口瘘: 其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。是食道CA术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天，表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：（1）胸膜腔引流，促使肺膨胀；（2）选择有效的抗生素抗感染；（3）补充足够的营养和热量。（4）观察生命征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。 术前置空肠造瘘管 空肠造瘘口的护理？ 造瘘口的护理 1· 妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2· 保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3· 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4· 每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5· 采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 肠内营养（enteral nutrition，EN） EN:指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人