识别要点和处理思路摘要.ppt

常见急危重症识别要点和处理思路 小与大 急诊科是医院中很小的一个科室 急诊医学体系是医疗服务中最大的一个体系 “对于急诊急救的病人来说，早期的干预可以改变预后。” “没有高效能的急诊急救处理，就不可能有有效的专科治疗” 范畴定位 1.常见急危重症的范畴 急危重症 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。一般医院都会为此类患者设有专门的急救室或重症观察治疗室，也称“特护室”，配备叫好的医疗设备和医护人员，对重症患者进行专门的护理和治疗。 1.2.各类休克： 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。 1.1.脑功能衰竭： 如昏迷、中风（急性脑血管疾病又名脑卒中）、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 1.4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 1.5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 有生命危险的急危重症表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 2、急危重症的快速识别要点—生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 体温（T）： The body Temperature 脉搏（P）： Pulse 呼吸（R）： Respiration 血压（BP）： Blood Pressure 神志（C）： Consciousness 瞳孔（A）： Apple of ones eye 皮肤（S）： Skin 尿量（U）： Urine volume 2.1.体温（T）The body Temperature ： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 2.2.脉搏（P）Pulse： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 2.3.呼吸（R） Respiration ： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 2.4.血压（BP） Blood Pressure ： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 2.5.神志（C）Consciousness： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 2.6.瞳孔（A） Apple of ones eye： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳 孔缩小提示有机磷或毒品中毒， 而一大一小为脑疝形成。 2.7.尿量（U） Urine volume ： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为尿闭， 提示发生了脱水、休