头皮和颅骨解剖摘要.ppt

解剖与临床 急救组 头皮、颅骨 Page ? * 颅脑大体分层 头皮 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 头皮的解剖 Page ? * 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。 额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘 头皮解剖—额顶枕部 Page ? * Page ? * 皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强 浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经 帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构 腱膜下层：薄层疏松结缔组织 颅骨骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处紧密连接 头皮解剖—额顶枕部 头皮 骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围。（鉴别） 头皮撕脱伤 危险区：此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散， 此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。 Page ? * 皮肤 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 皮下组织 头皮解剖—颞部 Page ? * 1.皮肤：较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕 不明显。 2.皮下组织：脂肪组织和纤维小隔较少。 3.颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐 与颞深筋膜相连。 4.颞深筋膜：为致密结缔组织形成厚而坚韧的 筋膜，覆盖整个颞肌。 5.颞肌：开颅手术常见入颅部位。 颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅 骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保 护颅内结构。 6.骨膜：颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴， 很少发生骨膜下血肿或脓肿。 耳前有颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后方有耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经，自下而上呈放射状分布 头皮解剖—颞部 Page ? * 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮单纯裂伤 头皮复杂裂伤 头皮撕裂伤 “帽子” 冷热敷、加压、抽吸 切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合 钝器伤、不规则、骨折、慎移异物 头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。 头皮常见损伤 颅骨解剖 Page ? * 颅盖部 颅底部 Page ? * 颅骨解剖 颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝 Page ? * 颅骨正侧面 额骨 颞骨 颧骨 顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨 翼点 额骨 颧弓 上颌骨 下颌骨 颅骨解剖——颅盖部 Page ? * 颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。 颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成硬膜外血肿； 在外骨板表面可见锯齿状骨缝； 在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。翼点 硬膜外血肿 冠状缝 矢状缝 人字缝 硬脑膜中动、静脉压迹 比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生脑脊液漏 在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 颅骨解剖——颅底部 蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝 1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。 额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是颅底骨折的好发部位。骨折累及筛窝或筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生鼻漏 Page ? * 颅前窝 颅中窝 颅后窝 垂体窝 斜 坡 鸡冠 2)颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。 正中部：蝶窦、蝶鞍，垂体窝。 视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔 蝶骨体是骨折易发部位。 外侧部容纳脑的颞叶。 眶上裂：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。 内耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏 眶上裂 视神经孔 3)颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。 颈静脉孔：舌咽、迷走、副 颅骨常见损伤 Page ? * 颅骨骨折 颅盖骨骨折 颅底骨折 线性为主 线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿） 硬膜外血肿 凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术 前颅窝骨折 熊猫眼 鉴