医疗核心制度专项培训课件摘要.ppt

18项核心制度 十五项核心制度 手术安全核查制度 手术权限管理制度 危急值报告制度 患者李××，男，46岁。2008年1月26日中午，李从车上摔下致左足疼痛到某医院就医。普外科急诊值班医生Q接诊后申请拍X线片检查。X线片诊断“左跟骨粉碎性骨折累及关节面”。Q为李行石膏外固定，嘱抬高患肢，并开两天量“5%葡萄糖500毫升、5%葡萄糖氯化钠500毫升、克林霉素1.8”静脉点滴；“活血止痛胶囊”、“龙血竭胶囊”、“安络痛片”等口服药，嘱门诊随诊。Q医生再未与李接触过，也没向其他医生交班。当天，李在医院急诊科行石膏外固定后静脉输液持续到下午5时以后，普外科接班医生W了解病情后即请骨科住院部值班医生L会诊。L看过X片后非常坚决地要求李当天不能回家，应该住院进一步治疗。但W和L均未在门诊病历上记载这次会诊经过。W、L两位医生回顾说，李当时还问他们：“白天打石膏的那个医生为什么没说要住院呢？”尽管如此，两位夜班医生坚决要求李住院手术治疗，但李未听劝告，输液后离院而去。2008年2月17日，李复查X线片，示“左跟骨骨折外固定后改变”。骨科医生接诊后要求病人手术治疗。2008年2月23日，李在其子陪同下向医院提出应免除后续治疗费和手术费，理由一是耽误了病情，二是如果当时就要求手术的话会有老板认账，现在找不着老板了。L医生看到病人后说：“当时我要你住院，你为什么不住呢？”李说：“你什么时候要我住院的？你写在哪里了？” 请结合医疗管理核心制度，分析该院在处理本例病人时有哪几方面的缺陷？ 如果你是首诊医师、你是接班医师、你是被邀请会诊的医师，你应该怎么处理该病人？ 分析： 1.普外科Q：作为首诊医师，虽然对患者进行了必要的检查和处理，但没有书写门诊病历，石固定后没有及时复查X线了解石膏固定效果，没有邀请专科医师会诊，没有和病人进行必要的沟通，包括治疗方案的选择（住院或门诊？保守或手术？），更没有给接班的急诊普外科医师交班。他违反了首诊医师负责制、病历书写制度、会诊制度、交班接班制度和医患沟通制度等核心制度。 2.普外科W：作为接班医师虽然履行了接班制度，查看了当日的重病人，也履行了申请会诊的职责，但没有及时记录专科医师会诊意见。虽然口头告知患者应住院治疗，但没有履行书面告知义务。 3.骨科L:作为接受邀请的会诊医师，履行了会诊的义务，但没有写书面会诊意见，作为专科医师没有和患者进行充分的沟通。 这是上世纪80年代末的一个故事。有一个很大的综合性医院，在国内率先开展心脏室间隔缺损修补术，主刀医生也是位非常有名的教授。一天，外地来了一批观摩学习者，医院特意安排了一台先心修补术供观摩教学。但这天同时还有一例扁桃体切除术。接送护士为图方便，将两病孩放在同一辆车上推进手术室，凭感觉一个手术室放一个小孩，将两本病历分别放在了两病孩头旁。开先心手术的教授在对观摩学习者讲解了手术注意事项及要点后逐层开胸，然后打开心脏。谁知手指往里面一探，一下子愣住了：这孩子的心脏是好的！然后再查病历，发现把患者搞错了！再找孩子时，那个本该开心脏手术的孩子已经被摘除了扁桃体回病房了。结果开胸的医生找不到病灶，做扁桃体的错开患者，引来一场前所未有的官司。所有的责任医生、护士均被降职，医院也付出了巨额代价，被全国通报批评。 请就以上案例分析，接送护士、麻醉医师、术者各违反了哪项医疗核心制度？该制度对各自的具体要求是什么？ 接送护士：违反了交接制度、手术安全核查制度。 麻醉医师：违反手术安全核查制度。 术者：违反了手术部位标识制度 、手术安全核查制度 ？ 临床查对制度 手术查对制度 输血查对制度 发药查对制度 医技检查查对制度 供应室查对制度 有一天，一位老太太在一家二级综合性医院住院输液。在输第三瓶时正赶上中午换班，护士A急急忙忙拿了一瓶液体给换上，患者及家属也没在意。中途患者上厕所，家属在后面拎着输液瓶往卫生间跑，突然发现自己住的是13床，可输液瓶上写着14床，急得大叫起来：“医生快来，输液搞错了！”护士B赶来了，一看是错了，可口头却说，叫什么叫，字写错了，里面东西是一样的。家属认为：护士错了就是错了，还不承认，如果患者出现什么问题找你算账。于是家属和护士吵得不可开交。 请就以上案例，回答以下问题： （1）护士A违反了哪项医疗核心制度，该制度的具体要求是什么？ （2）护士B的做法有什么不妥，如果你是她你该如何处理？ 分析： 护士A：1.违反了护理查对制度（三查八对），摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置前查；对床号、姓名、服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。同时应检查药品的质量和有效期，注意药物配伍禁忌，询问有无过敏史。 2.违反了交班制度：交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问