有创血流动力学监测ICU版摘要.ppt

无创血压测量 （二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁 （二）用品要求 2、压力连接管（水力学传递通道） （1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短的硬质导管，而不用三通直接与传感器相连可产生较好的频率效能 （2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬质导管，最长不应超过120cm，并保证测压系统内不应有气泡 （二）用品要求 3、压力传感器 为保证监测过程的动态精确性，应选择 的压力传感器应具有良好的放大或频率 效应。 测压范围：-50---300mmHg 组成：分三部分 流速控制器：快速冲洗管道，控制冲液速度 传感器芯片：采集血压信号，将压力信号转化为电信号 三通：选择液体流出方向，排气、校零、抽血 桡动脉为首选 前提：ALLEN试验（-）、 改良ALLEN试验 2、动脉留置导管 （2）穿刺点定位： 手掌横纹上1-2cm，动脉搏动最明显处 不同部位动脉压 五 有创血压监测的并发症 血栓形成 栓塞 感染 出血 （一）血栓形成 1、影响因素 留置时间：桡动脉留置20小时发生率为20%，20-40小时为50% 导管材质、粗细 穿刺位置、是否反复穿刺 2、预防措施 选择合适的穿刺部位、导管，缩短留置时间(﹤3天)，发现缺血尽早拔除 （二）栓塞 1、栓子来源：导管尖端的血块、误入的气泡、颗粒 2、发生率：桡动脉17%，肱动脉44% 3、危害：动脉供血远端坏死 4、预防措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不同禁忌推注 （三）感染 1、影响因素：置管时间、无菌操作、穿刺部位护理 2、常见细菌：表皮葡萄球菌 3、临床表现：局部红肿、疼痛、脓液形成，败血症表现 4、预防措施：无菌操作，留置，时间不应超过3-4天，最长不超过一周，发现感染征象立即拔除导管并作细菌培养 （四）出血 1、特点 穿刺、监护、拔管时均可发生 大动脉出血率均高于桡动脉、足辈动脉 2、预防措施 严重凝血功能障碍者禁止穿刺 拔管后压迫并举高上肢10分钟，有凝血功能障碍者延长压迫时间至20分钟，再加压包扎30分钟 2、CVP升高：﹥15-20 cmH2O 提示 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 肺动脉高压 机械通气和高呼气末正压 4.监测注意事项： （1）以平卧位测压为宜，若改变体位需重新调零 （2）CVP管道可作为输液途径 （3）测量系统应连接紧密，防进气 （4）咳痰、吸痰、躁动时应在安静后10-15分钟后测量 （5）如管道堵塞，不可暴力冲管 （6）注意影响CVP测量的因素 影响CVP测量的因素 4.监测注意事项： （7）不能有效判断左心功能及肺水肿的情况，肺动脉漂浮导管及PICCO监测可弥补 （8）需联合血压、尿量综合判断 （9）需联合、动态监测 （10）干扰因素多，需结合临床 3、插管完毕后，应常规作胸部X光片，明确导管位置。 （三）中心静脉压监测方法 1.物品准备：多功能监护仪，压力传感器、压力延长管、三通、输液器、肝素盐水 2. 连接：将中心静脉通过三通连接压力延长管，与压力传感器相连，压力传感器的数据线与监护仪相连。 3. 调零：压力换能器与右心房水平 平卧位腋中线第四肋间水平 侧卧位时胸骨右缘3-4肋间水平 4.观察波形及数值 四中心静脉压监测的临床意义 （一）中心静脉压正常值：5-10cmH2O 1、Cvp降低： ﹤2-5 cmH2O提示： 血容量不足：失血、缺水 血管扩张 血管扩张收缩功能失调：败血症 （二）引起CVP变化的原因及处理 CVP 动脉压BP 原因 处理 低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量 低 低 血容量不足 补充血容量 高 低 心功能差，心排血量↓ 强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力↑ 控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管 正常 低 心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足 强心，补液试验，血容量不足时适当补液 四 并发症 (一) 感染：2-10% 主要是由于导管携带了穿刺部位皮肤的菌群所致，所以穿刺部位的皮肤消毒非常重要。操作过程中要求无菌操作。 （二）血胸、水胸和心脏填塞 （三）气胸：锁骨下静脉 （四）空气栓塞：低血容量或头高位 （五）血肿 （六）心律失常 （七）血栓形成和栓塞 五 护理重点 1.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位的情况，有无红肿、分泌物、出血，敷料有无脱落，定时换药，严格无菌操作原则。 2. 导管护理：保持管路通畅，连接处紧密，压力延长管及三通、冲管系统每天更换，注意导管外露长度，如有脱出立即拔除。管路发生栓塞，立即拔除。 3.当体温升高，怀疑导