支气管哮喘与临床进展摘要.pptVIP

临床病例 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。 临床问题 那些疾病可引起儿童喘息？ 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行规范治疗？ 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 定义 多种细胞和细胞组分共同参与 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 慢性气道炎症（哮喘本质） 导致气道高反应性和可逆性气道受阻（病理生理核心） 反复发作 喘息、咳嗽 胸闷、气促 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献检索 吸入变应原：尘螨、皮毛 化学剂、花粉 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 呼吸道感染（病毒及支原体） 运动和过度通气 药物（如阿斯匹林） 强烈的情绪变化 冷空气 职业粉尘及气体 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 症状 咳嗽、喘息 呼吸困难 严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态） 体征 烦躁 气促、三凹征 胸廓饱满，呼气相哮鸣音 反复发作可有胸廓畸形、发育落后 哮喘持续状态 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。 表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 5岁以下儿童喘息的分类 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 哮喘治疗目标 没有症状 最少发作 肺功能接近正常 体力不受限 避免药物不良反应 防止死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、规范、个体化 发作期：快速缓解症状------抗炎、平喘 持续期：长期控制症状------抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、防止 气道重塑 哮喘持续状态的处理 给氧：40%，PaO2达70～90mmHg 纠酸补液： GCS静滴： 支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 镇静：10%CH，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。 抗生素酌情使用 机械通气 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 急性发作标准 急性轻度发作： 统计学方法 两组首次添加药物时间比较采用对数秩检验方法（log-rank test)； 率的比较采用列联表卡方检验； 哮喘日志用T检验。 人口流程图 重度发作 次要研究终点 次要终点 时间 值（ BIS vs. Mon) 显著性 哮喘急性发作率（次/人/年） 52周 1.23 vs. 1.63 0.034 重度急性发作率（次/人/年） 52周 0.52 vs. 0.67 0.149 病人日志 PEF晨间 12周 21.07 vs. 14.03 0.007 52周 28.39 vs 20.63 未做检验 日夜间症状评分 12周 –0.40 vs. –0.35 0.36 无哮喘急救天数% 12周 38.74 vs. 37.24 0.59 ? BIS组的哮喘急性发作率低于 Mon组， 52周时有显著性差异 ? PEF值改变，在12周时，BIS优于Mon组 ? 日夜间症状和无急救天数，两组间没有差异 FEV1两组间无差异 超过1次加药 56.9% 52.0% 52周 48.2% 41.3% 26周 38.6% 29.1% 12周 MON BIS 时间 32.0