执业医师笔试运动系统(串讲用)摘要.ppt

与外界是否相通 开放性（相通）：骶骨 刺破直肠 耻骨 刺破膀胱 闭合性（不相通）：、、、、 骨折愈合分期 1、血肿肌化期：2周 2、骨痂形成期：12周---24周 3、骨板塑形期：1---2年 影响骨折愈合的因素： 1.全身因素----年龄 2.局部因素----血运 开放伤口处理原则： 1、清创时间一般：6—8h 2、＞8h：不能内固定 3、污染组织：边缘清除1-2mm 4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除） 骨折的急救原则 纠正休克、包扎止血 妥善固定、迅速转运 儿童青枝，成人无移位→ 三角巾悬吊3-6周 下肢骨折 临床表现及诊断 病史：外伤史? 45 60科比短 外旋缩短股骨颈 与转子间骨折的鉴别 首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查 3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部 ?脊髓损伤 脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时恢复正常。 脊髓休克：不能恢复正常。 马尾神经损伤：大小便功能障碍。 髋关节脱位 ? 后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位） 临床表现 后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形 前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。 后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用 早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死 膝关节韧带损伤 脊柱结核、腰椎结核 一、临床表现 低热、盗汗，消瘦，乏力 二、检查 拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。 腰大肌寒性脓肿：一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌 阴影增宽，饱满或局限性隆起。 三、治疗 首选：抗结核治疗为主 有压迫：手术， 术前必需使用抗结核治疗4-6周 椎动脉型 眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生 脊髓型 手足无力、病理反射征（+） 交感型 症状多种多样，常有头晕、眼胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌、胸闷 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 最常见腰4～5，其次为腰5～骶1 抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬高试验和加强试验阳性 腰痛、腿疼：压迫坐骨神经 压迫马尾神经：手术；其他保守治疗 骨关节炎 关节置换 类风湿关节炎 晨僵＜30分钟 X线检查：1松、2窄、 3虫、 4直1期 关节端骨质疏松，软组织肿胀2期 关节间隙狭窄3期 关节面虫蚀样改变4期 关节半脱位，纤维化和骨性强直 并发症：脾大，三系减少治疗：1、抗风湿药物 （甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药 （对乙酰氨基酚） 2、晚期，人工关节置换术 强直性脊柱炎 腰疼、骶髂关节压疼 骶髂关节炎、竹节样改变 HLA—B27（+） “4”字试验 胫骨的血供情况 滋养A 脊柱骨折 骨盆骨折 骨盆骨折的临床表现 最容易休克---积极抗休克并手术 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征 关节脱位专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定 肩关节脱位 房间赌钱，手足蹬完 肘关节脱位 桡骨小头半脱位 ﹤5岁+手臂牵拉史+不能上举、疼痛治疗：手法旋转复位 1.早期彻底清创 （1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深 （2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2分/1h ?2.正确处理深部组织损伤 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复 （2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。 （3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复 3.抬高患肢，防止肿胀。 4.尺桡A损伤:AIIen试验。 断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h 中 原 迟 早 闹 炊 烟 运动系统慢性损伤 肩关节周围炎 自限性疾病、每日活动、一年恢复 女、50岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别） 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 腕关节疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选激素封闭，限制腕关节活动 狭窄性腱鞘炎 弹响指痛性结节握拳尺偏试验（+） 狭窄性腱鞘炎 成人股骨头坏死 病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激素 髋关节疼痛，活动受限 首选：MRI X线2个月后才有表现（新月形透明带） 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节骨软骨病 12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起 不封闭不打针，减少活动 颈椎病 颈椎病的分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型