中风病中医诊疗指摘要.ppt

* * 笔者多年临床经验发现以下三点可提高内科医生对大面积脑梗死的预后判断、治疗决策水平： 　 1、从病史进行判断：高龄、持续血压增高、高脂血症和血糖增高会使血管调节能力和内皮功能下降，从而导致侧支循环代偿的建立能力下降；反之，低龄、无高血压、血糖增高、高脂血症或平素血压、血糖、血脂控制良好者，其三级侧支循环代偿良好，预后也较好。 三、大面积脑梗死中西医干预治疗（二） [1]Omura-Matsuoka E,Yagita Y,Sasaki T,etal.Hypertension impairs leptomeningeal collateral growth after common carotid artery occlusion:restoration by antihypertensive treament [J].J Neurosci Res,2011,89:108-116. [2] van WV, deVries M, Voshol PJ,etal .Hypercholesterolemia reduces collateral artery growth more dominantly than hyperglycemia or insulin resistance in mice[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2006,26:1383-1390. [3]王俊宏.大面积脑梗死危险因素及预后临床分析[J].临床医药实践,2013,22(1)63-64 * 　 2、从症状来看：当NIHSS评分、GCS评分和临床症状与影像学不匹配时,往往提示脑梗死呈进展性或大面积脑梗死的可能性大，其侧支循环代偿较差，预后一般也较差；反之，其侧支循环代偿较好，预后一般也较好。因此，当临床症状与影像学不匹配时, 应及时从影像学获得侧枝循环证据，从而制定个体化治疗方案。 三、大面积脑梗死中西医干预治疗（三）  [1]]Omura-Matsuoka E,Yagita Y,Sasaki T,etal.Hypertension impairs leptomeningeal collateral growth after common carotid artery occlusion:restoration by antihypertensive treament [J].J Neurosci Res,2011,89:108-116. [2] van WV, deVries M, Voshol PJ,etal .Hypercholesterolemia reduces collateral artery growth more dominantly than hyperglycemia or insulin resistance in mice[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2006,26:1383-1390. [3]王俊宏.大面积脑梗死危险因素及预后临床分析[J].临床医药实践,2013,22(1)63-64 * 3、从侧支循环状态来评估： 侧支循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其是Willis环，其完整性可迅速沟通左右大脑半球及前后循环血流，增加缺血区血流灌注，最大程度地挽救缺血半暗带。一侧颈内动脉严重狭窄的患者，若Willis 环较完整，可有效降低该类患者半球卒中和短暂性脑缺血发作( TIA) 的危险。 三、大面积脑梗死中西医干预治疗（四） 刘伟,鲁广秀，李明省.侧枝循环的建立与脑动脉闭塞后的相关性分析[J].河南大学学报( 医学版),2011，30(2):113－115． * 三、大面积脑梗死中西医干预治疗（五） MRI检查发现，脑梗死之前有TIA 患者的梗死体积明显小于之前无TIA的脑梗死患者。 moyamoya综合征患者，血管侧支的形成较动脉突然阻塞患者明显增多。 血管闭塞发生的速度和脑动脉发育的状况对侧支循环建立的速度和程度起关键作用。 [1]肯恩 ?屠夫等.急性缺血性中风的潜在治疗靶点?侧支循环 [J].柳叶刀神经经病学，2011,10:909-921 [2]陈涓,刘芳,郭锬等.4ＤＣTＡ结合ＣTＰ评价脑缺血后侧枝血流对脑灌注状态的影响[J].医学影像学杂志,2012,22(8):1229-1233. [3]Liebeskind DS.Neuroprotection from the collateral perspective [J].Drugs,2005,8(3):222－228． * 侧支循环评估的影像学方法：TCD、