3社区全面调脂的基本技能要点.pptVIP

不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节 LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子 北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高 血脂异常的检出  建议一般人群定期进行常规健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 缺血性心血管病（冠心病和缺血性脑卒中）及其高危人群，应每3-6个月测定血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 血脂检查的重点人群 ● 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； ● 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； ● 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； ● 有皮肤黄色瘤者； ● 有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。 他汀在动脉粥样硬化防治中的地位十分明确 Topol EJ ，2004 新英格兰医学杂志述评： 在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已超越所有其他类的药物。 ——Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 美国胆固醇教育计划III 冠心病患者降脂达标是关键！ 冠心病患者他汀治疗，只有当LDL－C达到指南所要求的目标值和降幅，才能稳定、逆转斑块，从而减少心血管事件！ 强化他汀治疗针对人群 极高危患者： (Very high risk) 存在确立的心血管病， 1）多种重要危险因子，尤其糖尿病 2）严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 3）代谢综合征的多种危险因子 （尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL) 4） 急性冠脉综合征（ACS）高危患者： (High risk) 1)冠心病: 心梗后、 不稳定性或稳定性心绞痛 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据  2)冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病 (PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险 20% 他汀类药物服用时间 他汀类药对血脂的调节及对血管的保护应有剂量和时间的保证。国外医学研究表明，他汀类药治疗作用的发挥具有明显的剂量依赖性和时间依赖性，若用药剂量小、时间短，则无法达到预期目的，特别是冠心病的高危和极高危病人，不要随意减量和减少用药次数，只要没有显著副作用，可终生服用。 他汀类药≠ 降脂药；他汀除降脂外，还具有改善血管内皮功能，抗氧化及稳定斑块等生物多效性。是真正的抗动脉粥样硬化的药物。 * * COURAGE研究显示PCI+药物组和药物组的主要联合终点(死亡,非致命性心梗)事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 证实药物治疗在稳定性冠心病治疗中的基石地位. 研究简介 PCI组: PCI和最佳的药物治疗; 药物组: 只接受最佳药物治疗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 方法: 2287例稳定性冠心病(有客观心肌缺血证据和显著冠状动脉疾病)患者在美国和加拿大的50个中心入选. 随机入组后, PCI组接受PCI和最佳的药物治疗, 药物组只接受最佳药物治疗. 随访时间4.6年(中位数). 主要联合终点是死亡和非致命性心梗. 药物治疗包括: 抗血小板治疗:阿司匹林; 抗缺血治疗: ACEI, β-blocker, ARB; 调脂治疗 (降LDL-C治疗: 所有入选患者服用辛伐他汀或辛伐他汀联合依折麦布; 升高HDL-C治疗; 降TG治疗). 结果: PCI组和药物组主要联合终点事件的发生率是20.0% v.s. 19.5%, p=0.62. 结论: 对于稳定性冠心病的起始治疗, 相比单纯药物治疗, PCI联合药物 治疗并不能减少死亡, 心梗或其他主要心血管事件的风险. * 关于稳定性冠心病患者调脂治疗的探讨需要从他汀治疗冠心病的2个阶段来看. 第一阶段是常规剂量v.s.安慰剂. 第二阶段是大剂量他汀v.s常规剂量他汀. 显然，常规剂量（20-40mg）的辛伐他汀的研究证据跨越了这两个研究阶段，4S和HPS证实了辛伐他汀20-40mg在冠心病二级预防领域针对不同胆固醇水平冠心病或冠心病高危患者的心血管保护价值和良好安全性；在第二阶段针对稳定性冠心病的IDEAL研究中，辛伐他汀(20-40mg)的综合