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72例老年腮腺肿瘤的临床诊治分析 【摘要】 目的：探讨老年人颌面腮腺肿瘤的临床特点，提高手术治疗的安全性。方法：对8年来72例老年腮腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年腮腺肿瘤男:女=1.77:1,良恶性肿瘤比为3.24:1；良性肿瘤中以多形性腺瘤发病率最高，恶性肿瘤以侵润导管癌居首。术前两种及两种以上的并存病较多。术后并发症中以循环系统并发症较高。结论：老年腮腺肿瘤患者具有合并症多、术后并发症发生率高等特点，术前必须重视全身情况的评估,积极治疗合并病,制定合理的的手术方式；术后积极预防和治疗可能出现的并发症,可以降低手术风险。 【关键词】： 老年人；腮腺肿瘤 近年来研究表明，涎腺肿瘤也是老年人口腔颌面部最常见的肿瘤，而其中腮腺为高发部位[1]，老年腮腺肿瘤就诊人数近些年来呈上升趋势[2]。腮腺肿瘤治疗上一直以手术为主，但由于高龄患者体弱，常伴发心、脑、肺等多种其他疾病，各脏器的代偿能力下降，对手术耐受性差。本文收集我科2002年以来，72例60岁以上老年腮腺肿瘤的临床资料，对其年龄、性别，良、恶性肿瘤,以及并发疾病，麻醉方法，手术治疗等进行分析，在老年腮腺肿瘤的临床治疗方面提供一些笔者的经验。 1.临床资料 1.1一般资料 2002年1月至2009年12月我科共收治老年腮腺肿瘤住院患者72例，年龄60-86岁，平均年龄为68.18岁。男性46例，女性26例，性别比为男：女=1.77：1。 1.2临床治疗 患者入院后即行各项常规及专科检查，辅以CT、彩超等辅助检查，明确腮腺肿瘤侵及的范围。对患有全身合并症疾病者请相关科室配合积极治疗，为手术治疗创造条件，排除麻醉、手术等绝对禁忌证后，完善术前准备，72例患者均行手术治疗，8例心电监护下局麻加静脉辅助麻醉(11.11％)，13例患者采用喉罩通气静脉复合麻醉(18.06％)，51例患者采用气管内插管静脉复合麻醉(70.83％)。术中快速病理定性后，肿瘤及腮腺区域性切除术25例(34.72％)，肿瘤及腮腺浅叶切除术33例(45.83％)，肿瘤及腮腺全切9例(12.50％)，腮、颈联合根治术5例(6.94％)。 2.结果 根据WHO1991年关于涎腺肿瘤的分类标准，本组患者良性肿瘤55例(76.39％)，男36例(65.46％)，女19例(35.54％)。恶性肿瘤17例(23.61％)，男11例(64.71％)，女6例(35.29％)。良恶性肿瘤比为3.24：1。55例腮腺良性肿瘤患者，5例无并存病(9.09％)，14例仅一种并存病(25.45％)，36例为两种或两种以上的并存病(65.45％)。17例腮腺恶性肿瘤患者，1例无并存病(5.88％)，8例仅一种并存病(47.06％)，8例为两种或两种以上的并存病(47.06％)(详见表1，表2)。 55例腮腺良性肿瘤患者，术后出现循环系统并发症心血管10例(18.18％)，呼吸系统并发症7例(12.73％)，泌尿系统并发症2例(3.64％)；17例腮腺恶性肿瘤患者，术后出现循环系统并发症4例(23.53％)，呼吸系统并发症3例(17.65％)，泌尿系统并发症1例(5.88％)。另有个别患者出现咽喉疼痛。 72例患者术后均顺利出院，出院后随访半年到8年，患者生活质量均有所提高，肿瘤无复发。 3.讨论 3.1老年人腮腺肿瘤特点 老年人腮腺肿瘤的发病情况本组资料显示，恶性肿瘤病例17例(23.61％)，其中侵润导管癌5例(29.41％)居首位； 鳞状细胞癌4例(23.53％)，位居其二；其他依次为腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌、基底细胞腺癌、肌上皮癌。与以往文献报道[2]不同，在老年腮腺恶性肿瘤中以黏液表皮样癌发病率最高，占恶性肿瘤的25％；腺样囊性癌发病居于第二位，占恶性肿瘤的l7.86％。可能因病例数量有限，数据并不完全相同。在良性腮腺肿瘤中，本组观察结果显示，老年腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤发病率最高23例(41.82％)；其他依次为Warth in瘤19例(34.55％)、肌上皮瘤、神经鞘瘤等。虽然也与以往文献报道[2]不同，但Warthin瘤呈上升趋势，且全为男性，提示Warthin瘤在男性中占优势。良性肿瘤男∶女=1.89∶1，恶性肿瘤男∶女=1.83∶1，也提示在老年腮腺肿瘤中男性发病率稍高。 本组资料显示，老年腮腺肿瘤患者由于全身慢性疾病多，术前并存症较多，两种及两种以上的并存病最多。术后并发症中以循环系统并发症较高，其次是呼吸系统的并发症。术后并发症与术前并存症有一定的因果关系，老年人术后情况往往难以预料，在术后的治疗中要有充分的考虑，要以预防为主。 3.2围手术期的处理 围手术期处理是指除手术以外的其他与疾病有关的处理，成功的手术治疗均与围手术期的良好处理有关[3]。本组病例术后无一出现严重