癫痫的讲解要点.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全面性发作－临床表现 失张力性发作 (atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒 短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起 EEG示多棘－慢波或低电压快活动 癫痫-诊断方法 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 全面性发作－诊断及鉴别诊断 偏头痛、TIA、非痫性发作 （晕厥、假性发作、发作性睡病） 诊断 鉴别诊断 确定是否癫痫发作（病史） 确定发作类型及综合征 （EEG及视频EEG） 确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病） 全面性发作－诊断及鉴别诊断 类癫痫样症状 精神刺激史及性格特征 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 鉴别诊断 与假性发作鉴别 癫痫的治疗和预防 癫痫－药物治疗 药物治疗的一般原则 需诊断明确 首先行病因治疗 据发作类型选药 注意药物副作用 行血药浓度监测 单药治疗，必要时联合治疗 长期治疗原则 增减药物原则及停药原则 传统的AEDs 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫－药物治疗 苯妥英钠 传统的AEDs 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害 癫痫－药物治疗 卡马西平 传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 癫痫－药物治疗 丙戊酸钠 传统的AEDs 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍 癫痫－药物治疗 苯巴比妥 新型的AEDs 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫－药物治疗 托吡酯 新型的AEDs 加巴喷丁 癫痫－药物治疗 其他新药 拉莫三嗪 菲氨酯 氨己烯酸 癫痫－手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶于大脑皮层效果好 病因明确者 适应证 癫痫持续状态 (Status epilepticus) 癫痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 概念 诱因 分类 全面性发作和部分性发作持续状态 不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒 发作时的治疗 防止跌伤、自伤或伤人 防止窒息及舌咬伤， 防止骨折或脱臼 癫痫持续状态 GTCS和自动症 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时 应从速制止发作。 首选药物——安定 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因 其他药物 癫痫持续状态 对症抢救 保持呼吸道通畅 高热可给体表降温； 血酸碱度和电解质变化要及时纠正； 发生脑水肿迹象时，给甘露醇注射。 针对肺部感染给予广谱抗生素。 抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查 癫痫持续状态 发作当时对生命的威胁很小 癫痫持续状态 循环衰竭和肺部感染 特发性者比症状性者预后较好。 症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。 预 后 癫痫持续状态 癫痫的分类及临床表现 癫痫治疗的基本原则及注意事项 癫痫持续状态的抢救 本课重点小结 癫痫发作国际分类的主要依据是什么？ 复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别？如何鉴别？ 影响癫痫发作的因素有哪些？ 抗癫痫药物治疗过程中应注意哪些事项？ 癫痫持续状态抢救过程中控制发作后应如何过度和维持治疗？ 思考题 * * * * * * * * 癫痫（Epilepsy） 第一节 癫痫-概述 痫性发作 (seizure) 短暂性 脑功能障碍 脑神经元 过度同步放电 癫 痫 (epilepsy) 慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征 反复发作 癫痫-概念 癫痫-病因 特发性癫痫 （原发性癫痫） 症状性癫痫 （继发性癫痫） 隐源性癫痫 （继发性癫痫） 状态关联性癫痫 癫痫-发病机制 遗传学机制 已克隆离子通道蛋白基因 电活动异常神经元高度同步 高频放电与静息膜电位去极化漂移 生化学机制 抑制性和兴奋性神经递质异常 电生理机制 癫痫-发病机制 脑组织病变或结构异常导致发作 癫痫发作的起源 癫痫病理灶 (le