肺炎课件要点.ppt

鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 治疗--抗生素 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗--痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 治疗--手术切除 手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。 Thank you ! 谢谢 治疗 强调早期引流原发病灶。 选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛钠），联合氨基糖苷类有效。 半合成青霉素/ β内酰胺酶抑制剂对产酶菌有效。 MRSA应选用万古霉素1gbid、去甲万古霉素0.8g bid、替考拉宁0.4g qd。 第三节其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10 ％。 秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。 病因和发病机制 介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物 。 主要通过呼吸道飞沫传播。以儿童及青年轻人多。 呼吸道分泌物中可发现支原体（细胞直径和基因组都小于细胞，没有细胞壁，仅有三层结构的细胞膜，对B-内酰胺类抗生素不敏感）。 肺炎支原体致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关。 病理 呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液。 临床表现 潜伏期2~3周，起病缓慢。 症状：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛。 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。 肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。 体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 实验室和其他检查 X线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布以下肺野多见。病变常经3~4周后自行消散。 血WBC正常或略增高，以N为主、CRP↑。 2周后冷凝集试验1：32阳性（30~50%+）。 实验室和其他检查 PCR：16SrRNA基因具有很高的敏感性和特异性。 血清支原体IgM抗体可确诊，为急性感染的指标。 检测肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断。 诊断与鉴别诊断 临床表现、X线表现、血清学检查可作诊断。 培养分离肺炎支原体对诊断有决定意义。 血清学有一定参考价值。 治疗 早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。 本病有自限性。 首选大环内酯类抗生素、喹诺酮类。 疗程一般2~3周。 无细胞壁青霉素和头孢菌素类无效。 肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿:肺组织坏死形成的浓腔。 多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 病因 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 类型 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿） 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺， 好发部位与体位有关 继发性肺脓肿 ①某些基础肺病支扩，TB等 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。 病理 细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。 局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。 脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。 病变可吸收、脓腔缩小、消失， 或仅留少量纤维瘢痕。 病理 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底 或支气管引流不畅（3-6个月?）。 脓腔内大量坏死组织残留 腔壁增厚 细支气管变形或扩张 临床表现 诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥