创伤学生要点.ppt

腹部损伤 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 临 床 表 现 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。 诊 断 开放性损伤的诊断 诊断重点：判断是否为穿透伤。 注意事项 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 腹部闭合性损伤的诊断 诊断步骤 详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情及其变化；必要时向目击者询问。 生命体征观察：特别要注意有无休克征象。 全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主，同时要注意腹部以外部位有无损伤。 必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉酶等。 腹部闭合性损伤的诊断 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者开腹探查 早期出现休克征象者 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血 诊断困难时的处理 诊断困难时的处理方法 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查；必要时行选择性血管造影 严密观察病情变化 剖腹探查 诊断困难时的处理 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者 诊断困难时的处理 进行严密观察 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30～60分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术 观察期间的“三不” 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。 四 肢 创 伤 [急诊指征] 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。 2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。 现场骨折固定 骨折的主要表现 ☆ 疼痛 ☆ 肿胀 ☆ 畸形 ☆ 功能障碍 注意事项 ☆开放性骨折现场不冲洗，不涂药。 ☆肢体如有畸形，按畸形位固定。 ☆临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。 骨关节损伤 伤情评估: 外伤史 局部表现:一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。 辅助检查: X线、CT 脊柱创伤 [急诊指征]各种原因所致的急性脊柱创伤,包括挫伤、贯通伤、骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过72小时骨折脱位、椎间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手术探查者。 关节脱位的临床表现 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 专有体征：弹性固定、关节盂空虚 肘关节后脱位常用复位方法 桡骨小头半脱位（牵拉肘）复位法 * “输”—输血指征 失血量30% 血红蛋白60g/L 红细胞比积25% 【动态监测血常规】 晶体液 生理盐水和乳酸林格液 、高渗盐水 费用低，能纠正脱水和低钠血症，扩充细胞外液量，有良好的肾功能保护作用，一般无不良作用。 扩容效果差，半衰期短，需大量输液，可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分过度稀释，增加肺水肿、出血等并发症的发生率。 胶体液 白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆 胶体在血管内扩容能力强，停留时间长，可快速恢复心排量和氧供，改善微循环灌注。 胶体液可降低肾小球滤过率，抑制凝血和免疫功能，有一定的过敏反应发生率。 复苏液体的选择 损伤控制外科(Damage control surgery，DCS ) 损伤控制的概念是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复方法，早期简单控制手术，随后ICU 复苏与有计划