高血压肾病与肾损害之间的关系要点.ppt

机制 至少可以通过两条途径，即高血压促进动脉硬化形成所致的肾脏组织缺血缺氧性病变，肾小球高压力高灌注造成的肾组织损伤 肾脏组织局部慢性缺血缺氧，以及肾脏对缺血缺氧调节性功能受损。 肾自主调节功能失调 肾内科 高血压肾病与肾损害之间的关系 主要内容 心肾生理上的相互依存 高血压与高血压肾病 高血压性肾损害治疗原则 控制血压的10个建议 心肾生理上的相互依存 心脏是心血管系统的重要器官，它通过每次的搏动产生动力推动血液在体内循环，从而为机体提供赖以生存的物质，并带走代谢产物。 肾脏则在机体系统中发挥滤过作用，生成尿液，维持水的平衡，排出人体的代谢产物和有毒物质，维持人体的酸碱平衡，分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能。 心肾生理上的相互依存 当人体内外环境发生变化时，机体就会作出相应的调节，心脏也会不断调整，而这种调整必须通过肾脏处理电解质平衡和维持血容量正常才能完成。也就是说心脏和肾脏是相互影响的，因此只要其中之一受损，就会造成人体内的恶性循环。 心肾生理上的相互依存 高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 高血压与高血压肾病 一、高血压的概念 高血压与高血压肾病二、高血压病的危害（1） 在于其对人体 各器官的损害 一、高血压病引起动脉粥样硬化 二、高血压病危害心脏 三、引发冠心病高血压病人患冠心病的危险 是正常者的2-4倍 四、高血压引发脑血管病 五、高血压性肾损害 高血压与高血压肾病二、高血压病的危害（2） 高血压与高血压肾病三、高血压性肾损害 以持久的高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并出现肾功能减退的一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。 长期高血压会使肾功能逐步减退 随着血压的增高及肾 动脉硬化的逐渐加重， 可出现肾功能衰竭。 肾小球动脉硬化 高血压 肾供血减少 肾小球内高压 高灌注高滤过 健存肾单位 代偿性肥大 肾实质及间质损害 肾萎缩 肾功能不全 尿毒症 移植/透析 加重 5-10年后 5-10年后 促进 恶性循环 高血压与高血压肾病四、高血压肾病的发病机理 高血压与高血压肾病五、高血压肾病的分期 Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性； Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征，肾功能正常。 Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。 分为非透析期和透析期(尿毒症期)。 非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/LScr707μmol/L。 透析期(尿毒症期)：Ccr10ml/min．Scr707μmol/L。 高血压与高血压肾病六、高血压肾病临床表现 1、首发症状是夜尿增多。这说明肾小管已发生缺血性病变，尿浓缩功能减退。 2、蛋白尿 　　继之出现蛋白尿，说明肾小球功能开始受损，蛋白尿的程度一般是轻度至中度（+—++），24h尿蛋白定量一般不超过1.5—2g，少数出现大量蛋白尿。 3、常常发现原发性高血压合并其他器官的损害，主要是心、脑的合并症，可出现眼底的病变，这些症状比肾小球硬化更容易发现。 4、晚期出现肾功能损害。 高血压与高血压肾病七、高血压性肾损害的诊断 （1）必需的条件： ①为原发性高血压。 ②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般150/100mmHg）。 ③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成份少。 ④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。 ⑤除外各种原发性肾脏疾病。 ⑥除外其他继发性肾脏疾病。 （2）辅助或可参考的条件： ①年龄在40～50岁以上。 ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。 ③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史。 ④血尿酸升高。 ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。 ⑥病程进展缓慢 高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别 高血压肾小动脉硬化 慢性肾炎继发高血压 高血压家族史 (＋) (－) 肾