第十三章 儿童心理障碍-新要点.ppt

社会功能方面 kanner认为，社会缺陷是孤独症的核心，有的婴儿期就不与人目光接触，无面部表情，拒绝抱起，父母离开时无依恋表现，受到伤害，不寻求母亲的安抚，亲人呼其名，亦不理会。 言语和口头表达方面 沉默不语或较少使用语言 言语运用能力损害 刻扳重复模仿言语 言语音调、节奏的障碍 自我中心语言 非语言性交流损害 行为方面 对环境倾向于要求固定不变或不正常反应 不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式 刻板重复的行为和特殊的动作姿势 智力和认知方面 大约60%的孤独症患儿智商低于50分，20%在50-70分之间，20%智商高于70.孤独症儿童在认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有广泛的认知缺陷。 早期的行为特征： 　1．对声音没有反应 2．难于介入同龄人  3．拒绝接受变化 4．对环境冷漠 　　5．鹦鹉学舌 6．喜欢旋转物品 　　　7．莫名其妙地发笑 8．抵抗正常学习方法 　　　9．奇怪的玩耍方式 10．动作发展不平衡 　　　11．对疼痛不敏感 12．缺乏目光对视 　13．特别依赖某一物品 14．不明原因的哭闹 15．特别好动或不动 16．拒绝拥抱 　17．对真正的危险不惧怕 18．用动作表达需求  以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。 （三）共病 精神发育迟滞：75%的孤独症儿童伴有精神发育迟滞。 注意缺陷多动障碍 抽动障碍 强迫症 情感障碍（出现焦虑和心境障碍） （四）诊断标准 教材P445 （五）量表 (1)孤独症行为评定量表简称ABC量表) (2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)： (3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R) （六）孤独症产生的原因 1、遗传因素 孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占2%-6%，比一般人的患病率高处5倍。 同卵双生子患孤独症的同病率为36%-95%。 2、神经系统形态和功能因素 患者第四脑室的明显增大、整个脑干明显较小，小脑发育不良，比正常儿童要小。 孤独症是大脑单侧化障碍，左侧半球发育不良 3、精神因素 孤独症患儿父母在儿童发展的关键阶段对孩子的行为采取不积极、不合理的对待，从而导致婴儿的情感退缩。婴儿的退缩又促使母亲对他进一步的拒绝。孩子对整个世界开始拒绝，形成孤独症。 4、孕产期高危因素 母亲孕龄偏大，在孕期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、泌尿系统感染和服药史。患儿早产、出生低体重，有产伤，呼吸窘迫综合征及先天畸形等。 （七）孤独症的治疗 1、药物治疗 药物治疗：临床上治疗孤独症的药物主要是：精神药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药和中枢兴奋剂等。 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。 2、心理治疗 6岁以前的最佳干预期进行教育训练 心理动力学疗法：为患儿提供具有支持性和接纳的环境，让儿童可以通过各种方式表达自己，开始与外部世界发生接触。 家庭疗法：原则：对孩子的行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。 行为矫正：针对儿童的自我伤害行为适用消退、惩罚等手段、针对儿童的缄默兴趣狭窄、社交障碍等方面采用强化消退等基本原理和操作技术。 结构治疗：重新安排儿童的生活环境，以一种愉快和游戏的方式提供各种身体和言语的刺激，目标是使患儿增加刺激的数量和变化性，使其逐渐认识自己建立与环境的关系和联系。 研究表明接受至少2年，每周至少40小时的强化行为治疗后47%自闭症儿童在7岁时达到正常的智力和教育水平。 二、其他广泛性发育障碍 障碍 描述 孤独症（自闭症） 社会交往和人际沟通缺陷、明显的言语障碍、日常行为及兴趣方面的缺陷 阿斯伯格障 （Asperger障碍） 在社会交往、活动和兴趣方面存在障碍，但没有语言或者基本认知技能缺陷 雷特障碍 出生后头5个月发育正常，出生头围正常，但在出生后5-48个月头部发育变慢，已经学会的运动和社会技能丧失，运动技能和语言能力发展不良 儿童瓦解性 精神障碍 在2岁前发育正常，2-10岁时以前学会的机能严重丧失、在社会交往、沟通和活动方面机能异常 * 学习障碍的诊断标准（CCMD3） 根据个别施测的标准化测验的结果