黄疸-针灸治疗要点.ppt

西医对黄疸的认识 什么是黄疸？ 血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征． 胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。 胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。 正常血清总胆红素水平（TB）：1.7-17.1?mol/L(国家标准），其中结合胆红素（CB，即直接胆红素）占20%。 TB 1-2倍 隐性黄疸。 TB 2-10倍 轻度黄疸。 TB 10-20倍 中度黄疸。 TB 20倍 重度黄疸。 TB（总胆红素） = UCB（非结合胆红素） + CB（结合胆红素） 非结合胆红素（UCB）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；升级后的结合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。 黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。成年后出现的黄疸都属于病理性黄疸。 “假性黄疸”：食用胡萝卜、南瓜、橘子等过多，出现胡萝卜素血症，皮肤黄染，但巩膜不黄。 图片描述（复习）： 由血液中衰老红细胞和旁路形成的UBC，进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。 此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。 回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。 溶血性黄疸发病机制 图片描述（复习）： 红细胞的大量破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，使UCB在血中潴留，引起黄疸。 肝细胞性黄疸发病机制 图片描述（复习）： 由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合发生障碍，故血中UCB增加；同时因肝细胞损害及肝小叶结构破坏，致使CB不能正常排入细小胆管，而反流入血，导致血中CB也升高。 胆汁淤积性黄疸发病机制 图片描述（复习）： 由于胆道梗阻，梗阻上方胆管的压力升高、扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出现胆红素。 中医对黄疸的认识 治 疗 基本治疗 治法：化湿利胆退黄。取胆的背俞穴、下合穴为主。 主穴 胆俞 阳陵泉 阴陵泉 至阳 方义： 胆俞--背俞穴 阳陵泉--胆的下合穴 阴陵泉健脾利湿，令湿邪从小便而出 至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。 配穴： 阳黄：内庭、太冲 阴黄：脾俞、三阴交 热甚：大椎 恶心呕吐：内关、中脘 便秘：天枢、支沟 黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主治黄疸） 操作： 常规刺法。 其他治疗 耳针 穴位注射 按 语 针灸治疗急性肝炎（在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年）导致的黄疸效果较好，但应严格隔离，以防传染。对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。 饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。 病机小结： 病机的演变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄 血败不华 虚黄 第二部分：病因病机 第三部分：诊断 黄疸诊断依据 1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身黄）,尤其是关键体征（目黄） 2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史 3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。 4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。 (正常值5.1~17.1μmol/L) 黄疸诊断依据 第三部分：诊断 5、诊断黄疸注意事项 要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素 隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34.2 μmol/L) 黄疸诊断依据 第三部分：鉴别诊断 黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 萎黄 相同点 均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机 不 同 点 病机 重在湿邪阻滞或血败不荣 病机在血虚不荣 临床表现 关键在目睛发黄 皮肤萎黄不华且目睛不黄 黄疸与萎黄 第三部分：鉴别诊断 黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 黄胖 相同点 均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机 不 同 点 病机 重在湿邪阻滞或血败不荣 气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气