第十四章 泌尿及男生殖系统疾病要点.ppt

第十四章 泌尿及男生殖系统疾病 第一节 泌尿系统损伤 一、肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤 肾损伤示意图 临床表现 （1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 二、膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎 临床表现 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿 辅助检查 试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 X线检查 治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 三、尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。 尿道损伤示意图 临床表现 （1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。 治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 思考题1 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。请问： 该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 应作何检查以确诊？ 试插导尿管及导尿试验 思考题 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛性包块。 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。 问题 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ 是。依据：… 发生休克的主要原因是什么？ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 应怎样进行治疗？ P234 治疗原则 第二节 泌尿系统结石 病因 一、上尿路结石：肾和输尿管结石 辅助检查 治疗要点 二、下尿路结石：膀胱和尿道结石 临床表现 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石 （1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注