PiCCO监测及临床应用要点.ppt

CFI和GEF的（病理）生理意义 心室射血分数(每搏输出量/心室舒张末期容积)的影响因素都会对CFI和GEF造成影响。因此，CFI和GEF不但依赖于心肌收缩力,还受右心室和左心室后负荷的影响。在这方面，实验性正性肌力刺激可以成比例增加左心室dp/dtmax（左心室收缩功能最好的指标，但是无法在床旁测量）和CFI。最近有报告发现心电图测量得到的左心室收缩时间百分比与CFI之间有非常密切的相关性。 总的来说，CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室收缩力，可以用来检测右心和左心室功能障碍。 后负荷参数 系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance 反映后负荷的连续性指标 SVRI正常值：1200-2000 dyn*s*cm-5*m2 PiCCO血流动力/容量管理决策树 总结：PiCCO技术的优点 创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量 - 每次心脏跳动测量心输出量、后负 .. 荷和容量反应性（beat by beat） 无需胸部X线 - 来确认导管位置 效费比 - 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费 参数更明确 - 即使对于没有多少经验的人员而言 ， ，PiCCO参数也非常易于判断和理 ， 解 血管外肺水 - 床旁定量测量肺水肿 上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-血管外肺水-肺静脉-左心房-左心室-升主动脉-腹主动脉-股动脉-PiCCO导管接收端。 动脉波形曲线面积分析技术 热稀释曲线下的面积与心输出量成反比 温稀校正值、收缩、压力曲线下面积、顺应性、压力曲线波形 Global end diastolic volume 肺动脉阻塞压，右心室舒张末压 CVP和PCWP不但受到血管充盈情况的影响，还受到胸腔内压力、血管顺应性和心脏收缩力的影响。 总肺水量-肺血的含水量=血管外肺水量 PiCCO的监测及临床应用 历史回顾 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法 1995年PiCCO样机问世 定义 脉搏指示剂连续心排血量（pulse indicator continue cardiac output， PiCCO ）是一种新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，即经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。 意义 该技术采用热稀释法测量单次的心输出量（CO）并通过分析动脉压力波型曲线面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）和每搏输出量变异度（SVV）. 传统的血流动力学监测金标准为漂浮导管，通过热稀释法来测量CO,而通过PAWP、CVP等压力指标来反应容量状态. 近年来的研究表明PAWP、CVP的干扰因素较多(如机械通气、血管张力等),压力并不能代表容量.而PiCCO监护仪是新一代除能测定心输出量还能监测容量及血管外肺水的血流动力学监测仪. 适应症 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用PiCCO。 1.休克 2.急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 3.急性心功能不全 4.肺动脉高压 5.心脏及腹部大手术 6.严重创伤 7.脏器移植手术 禁忌症 1.瓣膜返流，室间隔缺损 2.主动脉瘤 3.体外循环期间 4.严重心律失常 5.严重气胸 相对禁忌症 1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析 方