第四节 慢性肺源性心脏病要点.pptVIP

慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease） 重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 杨相梅 教学目标 【掌握】肺心病的定义、临床表现、治疗要点、常见的护理诊断、护理措施、健康教育。 【熟悉】熟悉肺心病的病因、发病机制、诊断要点。 【了解】肺动脉高压的形成原因。 流行病学（epidemiology） 我国的患病率约为4‰ 北方南方，农村城市 随年龄增高而增加（男女差别不大） 吸烟者不吸烟者 病因（cause） 支气管、肺疾病 ：最多见为COPD，占80-90%; 胸廓运动障碍性疾病 ：较少见。 肺血管疾病 ：甚少见 其他：睡眠呼吸暂停综合征 、原发性肺动脉高压等. 发病机制（Pathogenesis） 肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损伤 2、肺血管阻力增加的解剖学因素 心脏病变和心力衰竭 二、肺心功能失代偿期 呼吸衰竭 症状： 1、呼吸困难 2、紫绀 3、精神、神经症状 体症：1、明显发绀、球结膜充血、水肿。 2、严重时出现颅内压升高的表现。 3、可出现周围血管扩张的表现，如皮 肤潮红、多汗 二、肺心功能失代偿期 右心衰竭 症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心 体症：1、颈静脉怒张，心率增快，可出现心 律失常。 2、剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。 3、肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性。 4、下肢水肿，重者可有腹水。 5、少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 三、并发症 肺性脑病——肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC） 实验室及其他检查 1、血液检查：红细胞和血红蛋白↑，血液粘↑ 2、血气分析：代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。 3、肺功能检查：早期或缓解期肺心病。 4、痰细菌检查：急性加重期肺心病。 实验室及其他检查 5、X线检查： 基础疾病特征 肺动脉高压征　 右心室肥大征 实验室及其他检查 6、超声心动图检查 右心室流出道内径≥ 30mm ； 右心室前壁厚度 ≥5mm 右心室内径≥ 20mm ； 左、右心室内径的比值2； 右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 实验室及其他检查 7、心电图检查： 肺型 P 波 右室肥大： 心电轴右偏≥+90° 　　　 重度顺钟向转位：RV1+SV5 ≥ 1.05mV ； 右束支传导阻滞及低电压：V1、V2、V3可出现 酷似陈旧性心肌梗死图形 诊断要点（diagnosis） 基础病史 临床表现 辅助检查 鉴别：风心病、冠心病等。 诊断要点（diagnosis） 治疗要点（treatment） 一、急性加重期 控制感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和 二氧化碳潴留——氧疗 控制心力衰竭——利尿剂；正性肌力药； 血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗：低分子肝素 控制心衰——利尿剂 作用： 减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则： 选用作用轻、短疗程、小剂量的利尿剂。 方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po 控制心衰——正性肌力药 作用： 减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。 原则： 选用作用快、排泄快、小剂量的利尿剂。 方法： 毒毛花甙k 0.125--0.25mg,或毛花甙C 0.2--0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 控制心衰——正性肌力药 注意： 纠正缺氧，防止低钾。 不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快 指征： 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人 以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人 出现急性左心衰者 控制心衰——血管扩张药 作用： 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 注意： 在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 治疗要点（treatment） 二、缓解期 常用护理诊断、措施 气体交换受损（Impaired gas exchange） 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。 护理措施